全身麻醉期间严重并发症防治优选.ppt

全身麻醉期间严重并发症防治优选;教学规定;重点／难点

呼吸道梗阻、呼吸克制、低血压和高血压的常见原因、临床体现、防止和处理。;导致麻醉并发症的三个方面;全身麻醉期间常见的并发症;呼吸道梗阻的原因

舌后坠:是麻醉期间最常见的上呼吸道梗阻，多为镇静镇痛等药物使舌体因重力作用坠向咽部阻塞上呼吸道。此外舌体过大、胖、颈短、咽后肿物等更易舌后缀。应及时放置口咽通气道或托起下颌均可缓和。

分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道:一般应及时反复吸出分泌物等。此外，肺手术如支扩，肺脓疡，结核空洞等，应插双腔管，并及时吸净呼吸道。

反流与误吸:可导致下呼吸道严重阻塞，病人忽然出现支气管痉挛，呼吸急促，困难，肺内可闻及弥漫性湿罗音，SPO2下降。;呼吸道梗阻的原因

反流与误吸:防止措施如下

择期手术:成人禁饮食8h，6月，禁奶＋固4h，禁水2h，6～36月，禁奶或固6h，禁水3h

急诊时：饱胃或高位肠梗阻病人清醒插管

术中呕吐：反流物误吸时去头低脚高位，头向一侧及时吸出呕吐物，此外应用支气管解痉药及抗生素

插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障:导管扭曲，受压，导管过深误入一侧支气管时，SPO2时，应及时检查整个呼吸回路，妥善处理。;呼吸道梗阻的原因

气管受压：颈部肿块长期压迫气管，受压局部气管软骨软化，肿物切除后可发生气管塌陷，故术中应根据状况行气管造口术。

口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿：此类病人多需先行气管造口术

喉痉挛与支气管痉挛（见下图）：喉痉挛为吸气性呼吸困难，可伴高调吸气性哮鸣音，重度喉痉挛可用粗针行环甲膜穿刺或迅速静注琥珀胆碱，行气管插管人工通气；支气管痉挛为呼气性呼吸困难，轻度手控呼吸可缓和，重度需要用β2受体兴奋剂治疗。;呼吸克制

中枢性呼吸克制：常用的麻醉药、麻醉性镇痛药均可克制呼吸中枢，过度通气或过度膨肺也可使呼吸中枢克制。

外周性呼吸克制：使用肌松药、低血钾、高位硬膜外阻滞。

呼吸克制时的呼吸管理：立即行有效人工通气，将SpO2、PETCO2维持于正常范围。;反流、误吸和吸入性肺炎

危险原因

胃内容物增多

存在增长反流的倾向

喉功能不全;反流、误吸的原因

胃内存在大量胃液、胃内容物或空气

麻醉诱导中气道梗阻，病人用力吸气

用肌松剂后气道不通，面罩加压致胃内过度充气

病人咳嗽或用力挣扎

胃食管交接处解剖缺陷

药物影响食道括约肌的功能;误吸后的临床体现

气道机械性梗阻：固体或液体的内容物导致急性呼吸道梗阻和肺不张。

吸入性肺炎：重要由酸性胃内容物的化学反应，初期出现Mendelson综合征，晚期合并感染。;反流、误吸的防止

减少胃内容物和提高胃液pH值禁饮食、特殊病人下胃管等。

保护气道，包括选择合适的麻醉和诱导措施。

尽量减少胃内压，至少不增长胃内压。;反流、误吸的治疗

迅速建立通气道一旦发生反流，迅速建立可靠通气道，防治深入的误吸。

支气管冲洗。

纠正低氧血症提高吸入氧浓度，使用PEEP。

防治肺部继发性感染。;支气管痉挛病因

气道高反应性：呼吸道炎症和全身炎症反应的病人。

气管插管等局部强烈刺激是诱导中发生支气管痉挛的常见原因。

麻醉药、肌松药等能引起组胺释放的药物，具有兴奋迷走神经、增长气道分泌物的药物。

与麻醉手术有关的神经反射，如牵拉反射和疼痛反射等。;支气管痉挛的防止

急性气道高反应性择期病人，推迟手术。

慢性呼吸道疾病病人，积极治疗，手术前防止用药。

麻醉中防止应用可诱发支气管痉挛的药物。

克制和阻断气道的反射，一定深度的麻醉，选用局麻药对咽喉部和气管表面进行完善的麻醉。;支气管痉挛的治疗

100％氧气吸入。

寻找病因，消除刺激原因。

β-受体激动药。

如因麻醉过浅，加深麻醉。

激素和氨茶碱等。;急性肺栓塞病因

静脉血栓的脱落。

脂肪栓塞。

空气栓塞。

羊水栓塞。;急性肺栓塞的诊断

高危病人忽然出现胸痛、不明原因的气急、窒息感；

全麻病人呈进展性发绀、SPO2和PETCO2减少、伴低血压，应考虑肺栓塞的也许性。

心动过速和心电图S-T段下移最为常见

血浆D-二聚体测定和放射性核素肺显像有助于诊断。

肺动脉造影可确诊。;急性肺栓塞的防止和治疗

消除引起肺栓塞的原因如防止长期卧床、腔镜手术时CO2气腹时压力不要过高等。

纠正呼吸和循环衰竭。

如有也许，可考虑行溶栓治疗。;低血压与高血压

低血压：指血压减少幅度超过麻醉前20%或血压下降达80mmHg

高血压：指血压升高幅度超过麻醉前20%或血压升高达160/95mmHg以上;低血压的病因

麻醉原因:多种麻醉药、血管扩张药、过度通气、利尿剂、麻醉过深。

手术原因:术中失血、压迫心脏或大血管、副