呼吸系统疾病患者的重症护理.pptVIP

呼吸系统疾病

ICU情景模拟剧本

30分，叮、叮、叮……电话铃响了

护士1：喂，你好！这里是综合ICU。喔！好（放下电话）。韩医生，马上要从神经内科转过来一个呼吸衰竭的病人。

韩医生：好，我知道了，你们准备一下。

护士2与护士3：准备床单位，抢救物品、药品、呼吸机。35分，家属及神经内科护士，用平车护送病人入病房。神经内科护士与ICU护士3交接。神经内科护士：患者是因结脑引起的呼吸衰竭，现已插着气管插管，呼吸囊辅助呼吸，静脉通道输着氨基酸250ml。护士3：经查看，皮肤完整无破损，右锁骨下静脉直管在位通畅。护士1与护士2把病人搬置在床上。家属：医生，请你们一定要救救她，不管用什么方法、用多少钱都行，尽量用好药。护士3：曾成山家属，你们先在外面等一下，我们会尽力抢救病人的，有什么紧急情况，我们会在第一时间通知你们，希望你们能够配合。韩医生：（用手轻轻拍病人），曾成山，能听到我在叫你吗？（病人没有反应），触摸颈动脉，无博动，立即行CPR，快上呼吸机、心电监护，查动脉血气分析。护士1：连接呼吸机。重症医学第四期护士专科培训第一组急性呼吸衰竭患者的重症护理呼吸系统分为上呼吸道、下呼吸道和肺三个部分，主要功能是进行气体交换，使氧气进入机体细胞，维持机体的各种生理功能，并排出过多的二氧化碳。PARTONE呼吸衰竭是严重呼吸功能障碍的一种结果，常用动脉血气分析结果来进行定义，即动脉血氧分压PaO260mmHg或动脉血氧饱和度SaO290%，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压PaCO250mmHg称为呼吸衰竭。急性呼吸衰竭ARF：是指原呼吸功能正常，由于多种原因导致动脉血气分析结果出现异常，达到呼吸衰竭的诊断标准。病因：血管外肺水增多：见于肺水肿、肺炎、误吸和肺不张。通气异常肺内通气异常：见于肺气肿、慢性支气管炎等。肺外通气异常：见于胸膜腔积液、多根肋骨骨折、胸部手术等。肺内分流。通气/血流比例失调；肺泡通气不足；发病机制：添加标题添加标题添加标题添加标题病人资料：姓名：曾成山性别：男年龄：42岁教育程度：初中毕业身高：165cm体重：55kg职业：无010402050708添加标题入院时间：2011年2月27日添加标题寒战、发热、T39C以上，伴全身全添加标题家族史：否认家族遗传病史。添加标题力倦怠、无咳嗽、咳痰、盗汗、无胸添加标题泻及黑便、无尿频、尿急、尿痛、病添加标题来大便、小便正常、精神睡眠稍差、030609添加标题现病史：7天前无明显诱因出现畏寒、添加标题闷、胸痛、心悸、无腹胀、腹痛、腹添加标题饮食尚可、体重无明显变化。既往史：平素身体健康，无高血压，以及心脏病，无伤寒，结核等传染病史。主诉：发热伴头痛1周。诊断：1、结脑可能性大。始发状况：入院前7天患者无明显诱因出现畏寒、寒战、发热、T39度，并出现头痛。疾病治疗经过：保持呼吸道通畅，予制酸，健脑，脱水降颅压，抗痨药物应用，营养支持及维持水电解质平衡治疗。转科记录：患者于3月4日8时突然出现呼吸暂停，呼之不应，SPO2下降至0%，经ICU医师会诊行气管插管，气囊辅助呼吸，给予抢救，SPO2：96%，BP：115/83mmhg，于13时转入ICU后即出现心跳骤停。抢救记录：立即给予CPR、吸氧、心电监护、强心、利尿、升压等抢救治疗后患者恢复心跳，气管插管呼吸机辅助呼吸，予脱水降颅压、制酸、健脑、营养支持治疗并积极完善相关检查。经处理后患者的SPO2维持在98%以上。重要实验室结果：血RT：白细胞9.0X109/L，中性粒细胞比83%血红蛋白135g/L；伤寒二项：伤寒抗体IGM+，副伤寒抗体IGM阴性；脑脊液常规：无色透明，潘氏试验阳性，总细胞计数210X106/L,白细胞120X106/L；血气分析：PH7.59，PaO2171mmHg，PaCO239mmHg，HCO3-37.4mmol/L。影像结果：胸片：左上肺少量纤维化，增殖病灶。诊断：结核性脑膜炎：诊断依据：42岁，男患，居住于结核高发区；有发热、头痛及精神障碍表现且神志障碍进行性加重；查体：意识模糊，颈呈板样强直，双瞳圆形等大，D=2mm,光反迟钝；辅助检查：脑电图轻度异常，脑压100cmH20。急性呼吸衰竭：诊断依据：中年男性，有结核性脑膜炎基础，经积极相关治疗后，病情仍呈进行性加重，渐出现呼吸困难，吸氧状态下SPO2难以维持正常，呼吸停止，SPO2渐下降为0%，经紧急气管插管后，人工呼吸囊辅助