类风湿关节炎诊治进展.ppt

类风湿结节第28页，共72页，星期日，2025年，2月5日RA巩膜炎第29页，共72页，星期日，2025年，2月5日RA巩膜软化第30页，共72页，星期日，2025年，2月5日RA巩膜软化第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日RA下肢血管炎第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日RA肺部结节RA巩膜穿孔RA类风湿结节RA指端血管炎第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日概述病因与发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日血常规有轻中度贫血、疾病活动时血小板可升高血沉疾病活动时升高，无特异性类风湿因子（RF）70％的RA阳性特异性不高可出现于其它结缔组织病某些感染性疾病如肝炎、结核、肿瘤等5％的正常人，10%以上老年人RF阳性不一定是RA，RF阴性亦不能否定RA辅助检查第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日类风湿关节炎的主要自身抗体RF(类风湿因子)APF(抗核周因子)AKA(抗角蛋白抗体)AFA（抗聚角蛋白微丝蛋白抗体）抗CCP（环瓜氨酸肽）意义：用于类风湿关节炎的早期诊断辅助检查第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日关节X线检查：Ⅰ期可见关节周围软组织的肿胀阴影,关节端的骨质疏松Ⅱ期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄Ⅲ期关节面出现虫凿样破坏性改变Ⅳ期出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直辅助检查第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日类风湿关节炎血清及细胞学检查第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日RA骨质破坏第39页，共72页，星期日，2025年，2月5日RA早期骨质囊性改变第40页，共72页，星期日，2025年，2月5日RA晚期骨质改变第41页，共72页，星期日，2025年，2月5日RA晚期骨质破坏及关节脱位第42页，共72页，星期日，2025年，2月5日第43页，共72页，星期日，2025年，2月5日CT：可以显示在X线片上看不出的骨破坏MRI：可以显示关节软组织早期病变超声：滑膜病变类风湿结节的活检：典型的病理改变有助于本病的诊断辅助检查第44页，共72页，星期日，2025年，2月5日概述病因与发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗第45页，共72页，星期日，2025年，2月5日1987年美国风湿病学会晨僵持续1小时（≥6周）有三个或三个以上关节关节肿胀（≥6周）腕、掌指和近端指间关节肿（≥6周)对称性关节肿（≥6周）有皮下结节X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）类风湿因子阳性符合4项者即可诊断诊断标准第46页，共72页，星期日，2025年，2月5日类风湿关节炎2009年标准ACR2009最新诊断标准由ACR与EULAR联合提出；分为四个部分。受累关节数受累关节情况得分（0-5分）1中大关节02-10中大关节11-3个小关节24-10小关节310个至少1个为小关节5第一部分第47页，共72页，星期日，2025年，2月5日ACR2009最新诊断标准血清学得分（0-3分）RF或抗CCP抗体均阴性0RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性2RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性3滑膜炎持续时间得分（0-1分）6周06周1第二部分第三部分第48页，共72页，星期日，2025年，2月5日ACR2009最新诊断标准第四部分急性时相反应物得分（0-1分）CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高1以上四项累计最高评分6分或以上则可以诊断RA。第49页，共72页，星期日，2025年，2月5日强直性脊柱炎青年男性多见主要侵犯骶髂关节及脊柱外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主90%～95%患者HLA－B27阳性类风湿因子阴性骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助鉴别诊断第50页，共72页，星期日，2025年，2月5日银屑病关节炎多发生皮肤银屑病变30%～50%的患者表现为对称性多关节炎累及远端指关节处更明显，且表现为该关节的附着端炎和手指炎同时有骶髂关节炎及脊柱炎类风湿因子阴性