短暂性脑缺血发作课件课件.ppt

临床表现

椎基底动脉系统TIA特殊症状：3、双眼视力障碍：因双侧大脑后动脉距状支缺血使枕叶视皮质受累，引起暂时性皮质盲。第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日十一、TIA辅助检查1、CI或MRI通常正常2、DSA可发现颈内动脉粥样硬化斑块、溃疡、狭窄、和畸形。3、TCD(彩色多普勒)检查可显示血管狭窄、动脉粥样硬化斑、微栓子检测适合于发作频繁的病人。4、颈动脉双功能超声检查5、血液检测第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日辅助检查影像对脑缺血敏感性排序PWI_DWI_ADC_Flair_T2-T1-功能磁共振结构磁共振CT___排除出血、脑梗塞早期表现第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日辅助检查神经影像在TIA中的应用CT__6小时——缺血早期征象，80%MCAT1/T2_1小时—相对不敏感，阳性率50%DWI__数分钟——显示缺血区域PWI__静脉注射增强剂，反映脑血流动力的情况。第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日TIA危险分程ABCD2评价

第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日

TIA危险因素分数年龄(A)60岁1分血压(B)140mmHg或\和舒张压90mmHg1分临床表现（C）单侧无力2分语言障碍而不伴无力1分症状持续时间(D)=60分钟2分10-59分钟1分10分钟0分糖尿病1分第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日TIA危险分程ABCD2评价一般认为得分大于或等于5分的病人，近期继发脑梗塞的危险大，同时根据ABCD2评分将TIA患者划分为三组：低危（0-3分），中危（4-5分）、高危（6-7分）。第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日危险分程ABCD2评价

ABCD2评价研究认为TIA7天内发生脑卒中率结果：=6分31.4%=5分12.1%5分0.4%第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日十二、诊断及鉴别诊断诊断：根据患者局灶性、短暂性及反复发作性脑缺血发作病史，刻板出现的典型临床症状，符合某血管支支配区，历时数分钟或数小时，一般不超24小时，不留后遗症，CT或MRI检查正常。第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日诊断目前对TIA诊断采用以下方法为好1、急性缺血性脑血管病体征24小时内完全缓解，同时影像学未见梗死灶（DWI正常）,诊断为TIA(经典TIA)2、急性缺血性脑血管病症状体征无论持续多长时间，只要有脑梗塞证据，（DWI异常），均诊断为脑梗塞。3、在发病之初的数小时，尤其是溶栓时间窗的3小时内，症状体征持续存在影像学未见异常，在排除其他原因后可以冠以“急性缺血性脑血管病综合症”，之后可以根据临床、影像学进一步检查结果明确诊断。4、TSI作为一种临床现象，可以进一步深入研究，但在临床实际操作中，只要有DWI(+),诊断即为脑梗塞。第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断1、可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）:脑缺血症状持续时间超过24小时。2、部分性癫痫：多继发于脑病变，EEG可见局限异常脑波。CT/MRI可见相应异常。3、偏瘫型或基底动脉型偏头痛：多在青年发病，女性多，反复发作性波动性头痛，常有视觉先兆，或呕吐，可超过24小时。第40