经方应用的思路与方法.ppt

关于经方应用的思路与方法第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日1.深入研读原著原文集中的体现了张仲景独特的辨证思维方法。从中领悟：辨证、立法、选方。第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日深入钻研原著，就要吃透原著精神，知悉何者为主症，何者为次症、或然症、变症，理解仲景的立方用意和运用标准，从而熟练的掌握经方应用的基本规律。第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日钻研原著应把握的要点：抓主症：主症，即症候特征，它是疾病本质的外在表现，是这一病症所独具的、能够反映其本质的、区别于其他病症的独有表现。为临床运用经方的重要依据之一。抓主症用经方获效范例：例：杜某，男，32岁。5天前露宿户外而起病，时值盛夏却着长衣任日光暴晒，仍恶寒不减。前医曾用香薷饮治之，然无效。视其舌淡红苔薄白，脉浮而有力，问之未曾出汗，遂意麻黄汤治之。一剂后，脱去大衣，二剂后诸症悉失。第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日例：王某，男，30岁。失眠遗精，服安定、谷维素、维生素类等及六味地黄丸均无效，症见形体消瘦，头晕目眩，寐则梦遗，动辄气喘汗出，食欲减退，脉数大无力，舌淡苔薄白。症属失精，处方：桂枝9克白芍9克生姜6克大枣10枚甘草6克龙骨30克牡蛎30克炒枣仁30克金樱子30克莲子须各15克，水煎服。服六剂，睡眠好，梦遗止，为巩固疗效，嘱患者早服六味地黄丸两粒，晚服人参归脾丸两粒，坚持一月，调理治愈。抓主症用经方为运用经方的简捷方法，《伤寒论》、《金匮要略》二书对各方所治病症的症候，大多有明确的叙述，临床上只要能熟记原文，抓住其中能够反映病机的关键症候，据症选方施用，每能获得显效。第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日（2）把握病机：病机包含了病因、病位、病性、病势四个要素，揭示了病证的实质。《伤寒论》、《金匮要略》都是明述方证，暗寓病机于其中。同一病机，临床可能会有不同的表现。如《金匮要略》用肾气丸治疗的病症有五种：《中风历节病》篇治“脚气上入，少腹不仁”；《血痹虚劳病》篇治“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利”；《痰饮病》篇治“短气有微饮”；《消渴小便不利淋病》篇治“男子消渴，小便反多，以饮一斗”；第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日《妇人杂病》篇治妇人烦热不得卧，但饮食如故之转胞不得溺者。张仲景组方、用方的特点：紧扣病机。把握了病机，就可扩大经方的应用范围，这正是异病同治的根基。此外，部分《伤寒论》、《金匮要略》的原文甚为简略，无法根据主症选方：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”。“脉沉者，泽漆汤主之”。第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日根据病机辨证选用经方实例：苏某，男，25岁。患呃逆已半年，屡服橘皮竹茹汤、旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤等近百剂而无一效。其形体消瘦，咽燥而渴，呃声响亮、声短而频，舌光乏津，脉象虚数。为什么？第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日某女孩，14岁，每晚遗尿，其母想尽各种办法令其起床，小便，未能奏效。察其形体肥胖，少言寡语，除有夜间尿床（每晚少则2~3次）之外，其他一切正常，脉缓有力，舌苔白润。如何治疗？综上可见，仔细研读原文，正确理解原文精神，是用好经方的重要基础。第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日2、明了治法、洞悉方义每一首经方，均体现可一定的治病理法，临床运用时，根据病情分析病机，按照病机确定治法后，即可从治法出发选择适宜之经方。这种运用经方的方法是从经方的主治功效出发，不限定于症候或病机与原书所述完全相同。从经方的治疗机理着手，可以拓宽思路，从而发现符合该治法的各类病症。芍药甘草汤：治疗小儿夜啼；加乌梅还可治疗小儿蛔虫腹痛；加木瓜治腓肠肌痉挛（小腿转筋）；加活血通络、祛风止痛药物治坐骨神经痛；治疗喉痹。第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日白头翁汤：治疗肝火上炎之眼赤肿痛（急性结膜炎）。薏苡附子败酱散：治疗对妇女寒湿带下、慢性盆腔炎。第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日3.化裁得当，用活用好经方（1）病情较单纯者（或方证明显相投者），守方使用；(2)病情有出入者，可随症化裁：仲景示例：治疗太阳病兼项背强几几——桂枝加葛根汤。治疗太阳病误下，邪陷胸中，表证未解---桂枝去芍药汤。治疗无形之邪热郁于胸膈---栀子豉汤。若兼中气不足而短气者