陈旧性跟腱断裂.ppt

关于陈旧性跟腱断裂第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日定义3周以内急性跟腱断裂14-6周或更长陈旧性跟腱断裂33-4周亚急性跟腱断裂2MaffulliN,AjisA.Managementofchronicrupturesoftheachillestendon[J].JBoneJointSurg(Am),2008,90:1348-1360.第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日1、Garden等认为一周以上为陈旧性。2、还有人认为3周以上为陈旧性。GardenDC,NobelJ.Ruptureofthecalcanealtendon:theearlyandlatemanagement[J].JBoneJointSurg(Br),1987,69(3):416-420.目前尚无定论！定义第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日发生机制血运分布1解剖学因素2跟腱变性3第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日发生原因:保守治疗失败误诊或漏诊处理不当其中以误诊所致的陈旧性病例最多第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日急性跟腱断裂①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。②查体：连续性中断，局部凹陷，跖屈力量明显减弱，提踵试验（＋）。陈旧性跟腱断裂①无明显疼痛,足跖屈无力。②查体：小腿肌肉萎缩；跟腱局部可能增粗；爪形趾;跖屈力量减弱，提踵试验阳性（±）。临床表现第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日Copeland试验4特殊试验0’Brien针试验3Matles试验2Thompson试验1第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日Thompson试验第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日Thompson试验第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日Matles试验在患者俯卧时进行。屈膝90度，患侧与健侧相比，患侧踝部更处于背伸位.第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日0’Brien针试验患者俯卧位，用皮下针插于离跟腱附着处的近端10cm处，然后试验者用手法将患者的足部跖屈或背伸。?第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日Copeland试验第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日影像学检查1、X线跟腱上段增粗、前移，即Amer征阳性第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日2、超声完全断裂：肌腱纤维完全中断不连续，边缘不规则，肌腱断端收缩，超声学上表现肌腱回缩增粗，肌丝缺如。部分跟腱撕裂：跟腱纤维的部分连续性好，部分不连续，不连续的肌腱纤维之间及周围可见低回声区或无回声区。第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日3、MRI(1)完全撕裂:跟腱增粗,腱束分离,局部T1WI、T2WI信号均匀增高或局部信号不均匀增高,腱束重叠交织但不连续(2)部分撕裂:跟腱增粗,局部T1WI、T2WI信号不均匀增高,内见部分连续的腱束影第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日诊断根据症状及体征，诊断跟腱断裂并不难！上述4个试验中有2个或以上呈阳性，则可明确跟腱断裂的诊断！急性跟腱损伤误诊率：达20%！陈旧性跟腱损伤误诊率：达20%-30%！第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日Myerson分型：

Ⅰ型，缺损长度2cm；

Ⅱ型，缺损长度=2～5cm；

Ⅲ型，缺损长度5cm；MyersonMS.Achillestendonruptures.InstrCourseLect[J].1999;48:219-230分型第17页，共33页，星期日，2025年，2月5日治疗手术＆保守？第18页，共33页，星期日，2025年，2月5日治疗对于急性跟腱断裂的处理还有比较大的争议，但是对于慢性跟腱断裂，还是比较倾向于手术治疗。第19页，共33页，星期日，2025年，2月5日切口选择后外侧切口3后正中切口1后内侧切口2后方S形切口4第20页，共33页，星期日，2025年，2月5日直接端端吻合V-Y法肌瓣翻转腓骨短肌法趾长屈肌法踇长屈肌法游离股薄肌法阔筋膜法同种异体肌腱法人工材料法组织工程法慢性跟