糖尿病的实验室检查意义.pptVIP

分析思考1.病人为什么出现脱水表现?2.是否有酸碱平衡紊乱?如何判断？3.病人肾脏功能评价。4.血浆钠离子浓度降低的原因。5.如何评价该病人总体钾离子浓度？6.病人的诊断是什么？第27页，共77页，星期日，2025年，2月5日病人为什么出现脱水表现高血糖引起渗透性利尿，加之病人液体摄入不足，腹泻、呕吐，体液总量减少。第28页，共77页，星期日，2025年，2月5日是否有酸碱平衡紊乱病人TCO2浓度降低提示代谢性酸中毒进行动脉血血气检测对确诊中毒及严重程度评估是必需的。该患者尿中出现酮体表明病人出现酮症酸中毒第29页，共77页，星期日，2025年，2月5日肾功评价病人尿素和肌酐浓度均增加，且尿素增高大于肌酐（相对于二者参考范围的上限）。考虑病人存在肾前性尿毒症，由血容量减少，GFR降低所致。因为肾小管细胞在低尿流速时，对尿素的重吸收作用更加显著，而肌酐在肾小管不存在重吸收，所以尿素较肌酐升高更为显著。第30页，共77页，星期日，2025年，2月5日血浆钠离子浓度降低的原因血浆钠离子浓度降低由稀释性低钠血症而致，是对细胞外液晶体渗透压增高的相对反应。水从细胞内沿渗透梯度移除，造成血浆钠离子浓度降低。第31页，共77页，星期日，2025年，2月5日总体钾的估计总体钾降低。渗透性利尿造成尿钾丢失加重，引起总钾耗竭。代谢性酸中毒、胰岛素缺乏及血容量减少引起组织氧供不足时，钾从细胞内逸出细胞外液。当低组织灌流、代谢性酸中毒及胰岛素缺乏被纠正时，血浆钾浓度会迅速下降，在治疗时给予足够的钾补充是重要的措施。第32页，共77页，星期日，2025年，2月5日动脉血气结果第33页，共77页，星期日，2025年，2月5日血气结果分析血液pH值低，伴有实际碳酸氢盐浓度低，提示代谢性酸中毒。第34页，共77页，星期日，2025年，2月5日诊断糖尿病酮症酸中毒。第35页，共77页，星期日，2025年，2月5日糖尿病酮症酸中毒

（DiabeticKetoacidosis，DKA）

糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒。第36页，共77页，星期日，2025年，2月5日第37页，共77页，星期日，2025年，2月5日糖尿病酮症酸中毒诱发因素（1）感染：是最常见最主要的诱因，特别是?型糖尿病病人，常伴有严重的全身感染，如皮肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。（2）各种应激因素：急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。（3）饮食不当、胃肠疾患：尤其伴有严重呕吐、腹泻、高热时，常导致严重失水和进食不足而DKA。（4）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。（5）拮抗胰岛素的激素分泌过多：如大量使用糖皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。第38页，共77页，星期日，2025年，2月5日酮症酸中毒临床表现糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。消化道症状：DKA时胃黏膜受到刺激早期可产生厌食、恶心、呕吐。后期发生胃扩张时可产生严重的呕吐。部分患者有腹痛。第39页，共77页，星期日，2025年，2月5日酮症酸中毒临床表现呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，引起呼吸改变。当pH7.2时可引起深而快的呼吸；当pH7.0时则发生呼吸中枢抑制。部分患者呼吸中可嗅到类似烂苹果的气味。第40页，共77页，星期日，2025年，2月5日酮症酸中毒临床表现神经系统症状：个体差异较大，早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达体重的15%时可有循环衰竭，如血压下降、心率加速，重者可危及生命。第41页，共77页，星期日，2025年，2月5日诊断标准对临床凡具有DKA症状而疑为DKA的患者，立即查尿糖和尿酮体。如尿糖、尿酮体阳性的同时血糖增高、血pH或碳酸氢盐降低者，无论既往有无糖尿病史即可诊断。第42页，共77页，星期日，2025年，2月5日病例二第43页，共77页，星期日，2025年，2月5日病史女，75岁，昏迷状态入急诊室，不能获得病史，也无曾接受任何治疗的证据。第44页，共77页，星期日，2025年，2月5日实验室检查第45页，共77页，星期日，2025年，2月5日实验室检查第46页，共77页，星期日，2025年，2月5日分析思考1.病人的诊断是什么？2.病人血钠为什么增高？第