腹膜后纤维化 .ppt

肾盂输尿管造影：可见肾盂输尿管上段积水扩张，肾功能严重受损者静脉肾盂造景不显影。输尿管呈僵硬状改变，并呈多段狭窄伴多个扩张段，狭窄部位多在L4-L5水平以下，上端扩张的输尿管向下逐渐变细狭窄，并向中线方向移位，可见腔外受压表现。逆行肾盂造影时尽管输尿管有显著受压狭窄，但输尿管导管大多能通过，通过后可有大量尿液滴出是其特点。透视下输尿管蠕动消失，僵硬感明显。国内有学者认为，输尿管骨盆段最易受累，易较早被纤维组织包绕形成梗阻。第23页，共46页，星期日，2025年，2月5日第24页，共46页，星期日，2025年，2月5日CT表现：平扫表现为软组织密度肿块，密度与肌肉相近且密度均匀。病变可对称或非对称，局限或广泛最大宽径可达10cm，典型者表现为纤维斑块位于肾门至腹主动脉分叉水平，病灶以腹主动脉为中心，位于其前方及两侧，背侧少见。其前界一般为后腹膜，界限清晰，后界界限不清。可包绕腹主动脉，下腔静脉，髂总静脉及输尿管。外界位居输尿管外侧，但多不超过其1cm故主动脉多无前移,但是也有例外发生。输尿管因纤维收缩而多向中线移位。腹主动脉或下腔静脉及其分支狭窄，闭塞和（或）静脉血栓形成多需造影或MSCT增强扫描确诊。原发性纤维化最初以腹主动脉分叉部为中心生长，向下呈分叉样沿髂总动脉生长，可延伸至骶骨岬水平，向上可延伸至纵隔，病变可累及十二指肠、胰腺、脾脏及输尿管；腹膜后纤维化本身一般不会引起局部骨质破坏，如果出现骨质破坏，则可能继发于潜在的恶性肿瘤第25页，共46页，星期日，2025年，2月5日增强扫描+C软组织的强化程度与纤维化的进程相对应，急性期病灶呈明显强化，CT值约增加20-60HU，慢性或晚期病灶呈轻度强化或不强化；不幸的是，许多病人因尿路阻塞，肾盂长期重度积水而致肾功能不全，肾脏排泄功能明显降低。在这种情况下，该病的针对性治疗效果的监测可借助于一些生化标记物例如血沉、C反应蛋白等。不过，纤维化病变并不一定都能在CT上显示；Brun等人曾报道过约1/3的病人在手术中证实为腹膜后纤维化，而在CT图像上并没有看到相应的影像表现。（是否可通过调整窗宽提高CT检查阳性率？？）第26页，共46页，星期日，2025年，2月5日第27页，共46页，星期日，2025年，2月5日第28页，共46页，星期日，2025年，2月5日有个别征象可提示肿瘤形成，恶性RPF通常较大，有占位效应，腹主动脉、下腔静脉及邻近的输尿管受压移位（Fig.4、5），腹主动脉及下腔静脉后方的肿大淋巴结可能引起血管移位；相反，特发性RPF将这些结构“绑”在脊柱前方（Fig.1-3）。不过，这些征象的敏感性及特异性较差，所以也会有例外发生（Fig.6-8）。第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日Fig.3（B）Fig.355岁男性，病史：炎性腹主动脉瘤A、B．CT增强扫描横轴位(A)及冠状位(B)图像示，包绕腹主动脉瘤生长的边界不清、不规则形的低密度软组织团块影；双侧肾盂引流管放置于输尿管狭窄段。Fig.3（A）第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日Fig.4（A）Fig.4（B）50岁男性，活检证实为霍奇金淋巴瘤A、B．增强CT断层扫描示腹膜后较大的软组织团块影（箭，A），包绕腹主动脉及髂总动脉生长；腹主动脉轻度受压上移，离开脊柱，此特征提示肿瘤的存在。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日Fig.564岁男性病史：腹部疼痛腹部增强CT断层扫描显示腹膜后不规则软组肿块影，腹主动脉轻度受压上移；CT引导下取活组织病检证实为转移瘤，来源于膀胱的移行上皮癌，后者经膀胱镜检查证实。Fig.635岁男性艾滋病毒携带者，自述腹部疼痛、发热，痰培养及胸片考虑肺结核腹部CT增强断层扫描示腹膜后主动脉旁的软组织密度团块影，边界尚光整；活检证实为良性的感染性淋巴结病变。（Fig.5)（Fig.6）第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日Fig.7Fig.8Fig.9Fig.735岁女性子宫内膜癌病史，发现腹膜后低密度团块影（箭），后经证实为转移瘤，其CT表现与RPF相似。CT断层扫描示腹膜后软组织肿块集中于主动脉旁，位于肾下极水平，肿块边界相对光整，腹主动脉无受压移位，未离开脊柱，该特征被认为可将良恶性RPF鉴