糖皮质激素类药物再认识.ppt

*中效激素：泼尼松甲基泼尼松龙7因此，临床上治疗自身免疫性疾病主要是选用中效激素（泼尼松、甲强龙等），不应该选用长效激素（地塞米松等），更不应该使用“超长效”激素（康宁克通等）！第62页，共89页，星期日，2025年，2月5日*1临床上常常遇见一些风湿病病人，曾经反复肌肉注射泰必治、康宁克通A、曲安奈德、得宝松或利美达松超长效及复方激素第63页，共89页，星期日，2025年，2月5日*2在一些学术会议上，也可见到一些肌肉注射泰必治、康宁克通A、曲安奈德、得宝松或利美达松治疗类风湿关节炎或系统性红斑狼疮的论文在会上交流第64页，共89页，星期日，2025年，2月5日*糖皮质激素的适应症糖皮质激素器官移植神经外科眼科SARS第30页，共89页，星期日，2025年，2月5日*糖皮质激素的不良反应第31页，共89页，星期日，2025年，2月5日*面部、鼻粘摸、眼睑肿胀，荨麻疹，胸闷，气短，喘鸣等过敏反应第32页，共89页，星期日，2025年，2月5日*表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、低血钾、肌肉萎缩无力、浮肿、高血压、高血脂、糖尿、易受感染及骨质疏松等，一般不需特殊治疗，必要时加用对症性治疗措施。柯氏综合征第33页，共89页，星期日，2025年，2月5日*第34页，共89页，星期日，2025年，2月5日*第35页，共89页，星期日，2025年，2月5日*医源性肾上腺皮质功能不全恶心、呕吐低血糖低血钠低血氯高血钾心律不齐低血压第36页，共89页，星期日，2025年，2月5日*撤药方案长疗程者需缓慢减药泼尼松50mg/d×8周者，则需要每10~14日减少泼尼松5mg/d的剂量泼尼松30mg/d×2周者，可以每3~5日减少泼尼松5mg/d的剂量短疗程者可快速减药地塞米松治疗者比泼尼松较减药停药困难第37页，共89页，星期日，2025年，2月5日*常见有金葡菌、霉菌和病毒感染，以及结核病灶的扩散激素剂量愈大，疗程愈长，诱发和加重感染的危险性愈高一般来说，小剂量激素（泼尼松10≤mg/d）主要起抗炎作用，不损伤机体抗感染的免疫功能长期应用糖皮质激素使机体防御机能降低，易诱发感染和使潜在的病灶扩散诱发和加重感染第38页，共89页，星期日，2025年，2月5日*同时，肾上腺皮质激素抑制磷脂酶A2，使花生四烯酸减少，从而前列腺素合成降低但是，在风湿病抗炎镇痛时，每日2片激素的胃肠道副作用远低于各种常用的非甾体抗炎药消化性溃疡是激素常见的不良反应之一，与剂量有关由于糖皮质激素可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，因而减弱了胃粘摸的抵抗力诱发和加重溃疡第39页，共89页，星期日，2025年，2月5日*骨质疏松与自发性骨折只要长期使用糖皮质激素，不论剂量大小，均应常规补充钙盐及维生素D制剂，必要时加用二磷酸盐制剂特别是儿童和绝经期妇女，即使用小剂量也易引起骨质疏松骨质疏松与糖皮质激素积蓄、用量及使用时间有关第40页，共89页，星期日，2025年，2月5日*无菌性骨坏死骨坏死早期症状不明显，常常被忽略，核磁共振（MRI）对股骨头坏死的早期诊断比较敏感骨坏死是由软骨下毛细血管脂肪栓塞，或不可逆性骨质疏松，或微骨折造成接受大剂量激素治疗者，有很少数的病人可在1月至数年内发生无菌性骨坏死，最多见于股骨头部，其次是髋、肩、膝、腕骨等处地塞米松比泼尼松更易出现无菌性股骨头坏死第41页，共89页，星期日，2025年，2月5日*●患者，男，因银屑病于五年前服用糖皮质激素案例六股骨头坏死第42页，共89页，星期日，2025年，2月5日*对生殖功能的影响12糖皮质激素可引起月经周期紊乱，但对月经紊乱者使用糖皮质激素不一定加重月经紊乱，仍可视原发病病情的需要而使用，不要因为月经紊乱而影响原发病的治疗。激素引起的月经问题一般在停药后可以恢复妊娠妇女使用糖皮质激素，对胎儿的影响问题仍有争论。一般认为，泼尼松不易通过胎盘屏障，如果剂量≯30mg/d，对胎儿影响不大；而地塞米松可通过胎盘，小剂量也会对胎儿的发育有影响第43页，共89页，星期日，2025年，2月5日*对儿童生长发育的影响因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使用激素，而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等，以缩短激素疗程多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的第44页，共89页，星期日，2025年，2月5日*儿童生长发育的问题科学的临床思维是，环磷酰胺主要