口腔影像诊断学(全)第十一章颞下颌关节疾病.pptVIP

Oralradiology髁状突运动度的变化可同时拍摄双侧关节许勒位开口、闭口片进行比较。颞下颌关节紊乱综合征患者常有髁状突运动度的异常，但一般临床上检查即可确定。两侧关节形态发育不对称部分病人可有关节结节高度、斜度、关节窝深度、宽度以及髁状突大小、形态发育不对称。关节侧位体层片能真实地显示关节骨性结构。必要时加拍下颌开口后前位片观察髁状突的内外径的情况。Oralradiology髁状突硬化：多表现为髁状突前斜面密质骨板增厚、密度增高。亦可表现为髁状突散在的、斑点状的致密、硬化。Oralradiology髁状突前斜面模糊不清：可见髁状突前斜面密质骨致密影像消失，边缘模糊、不整齐Oralradiology髁状突凹陷缺损：多发生于前斜面，但也可发生于髁状突横嵴处及后斜面。表现为小凹陷，周围骨结构不清楚，密度减低。Oralradiology髁状突囊样变：可表现为单纯在髁状突前斜面密质骨板下有较大的囊样变，其周边有明显、清楚的硬化边界。也可表现为数个散在的小囊样变或髁状突后部囊样变。髁状突前斜面广泛破坏：表现为前斜面密质骨边缘消失，表面不整齐，有较广泛的骨质侵蚀及破坏。Oralradiology髁状突骨质增生：可表现为髁状突边缘唇样增生，多发生于髁状突前斜面。有可形成明显骨赘。髁状突磨平、变短小：表现为髁状突横嵴及前斜面磨平、成角，髁状突变短。为本病较晚期的X线征象。Oralradiology1关节结节、关节窝硬化：可表现为关节结节及关节窝密质骨板增厚、密度增高。关节结节后斜面最常发生硬化。2Oralradiology颞下颌关节造影检查颞下颌关节造影检查对于关节盘旋转移位、外移位、内移位、囊扩张及盘前后附着松弛与上下腔穿孔有重要诊断价值。Oralradiology诊断依据为：将造影剂单纯注入关节上腔或下腔，而上、下关节腔同时充盈显影。造影图象表现为上下腔均有造影剂显影，中间隔以低密度阴影，为关节盘的影像，造影侧位体层开口位片常显示造影剂分布不规则。OralradiologyOralradiology关节盘穿孔前改变关节盘长期受到髁状突的创伤而明显变薄，但尚未发生穿孔时，称为关节盘穿孔前改变。这种病变多发生于关节双板区。造影开口位片上显示后部有点状造影剂下溢，似与上腔造影剂分为二层，中间有密度低的阴影相隔。Oralradiology可复性盘前移位临床上最为常见，主要表现为关节弹响。造影片影像为：在侧位体层闭口位上，关节盘后带的后缘位于髁状突横嵴的前方，向前超过正常位置。Oralradiology开口时，髁状突向前运动碰到关节盘后带，关节盘向后反跳，反跳后恢复正常的盘-髁状突关系，在侧位体层开口位片上表现为基本正常的盘-髁状突关系。前上隐窝造影剂几乎全部回到后上隐窝。OralradiologyOralradiology可复性盘前移位MRI:关节矢状面闭口位T1加权像可见关节盘本体呈低信号影像，位于髁状突前方，关节盘双板区向前越过正常位置。关节矢状面开口位T1加权像显示正常盘-髁状突位置恢复正常。12Oralradiology临床上较常见，表现为髁状突运动受限。造影片影像为：在侧位体层闭口位上，关节盘本体部明显位于髁状突横嵴的前方，比可复性盘前移位更为明显。Oralradiology开口时，关节盘不能恢复正常位置，仍处于前移位状态，并常伴有髁状突运动受限，造影开口位上可见前上隐窝造影剂不能完全回到后上隐窝，并常见盘发生变形，类似一肿块压迫造影剂的影像。Oralradiology矢状面MRI闭口位图像显示低信号的关节盘本体部明显移位于髁状突的前方，关节盘双板区影像明显拉长，并移位于髁状突前方。开口位图象显示关节盘双板区逐渐拉伸、变直，但关节盘本体部仍位于髁状突的前方，不能复位，并发现明显变形。Oralradiology0102Oralradiology关节盘侧方移位关节盘外移位造影表现为许勒位上关节上腔外部的S形造影剂正常形态消失，明显受压变薄或中断。关节盘内移位造影表现为许勒位上关节外部S形造影剂正常形态消失，而变得过度充盈、增宽。MRI冠状位图象上表现为关节盘位于髁状突外极的外侧，为盘外移位，关节盘位于髁状突内极的内侧。Oralradiology01关节盘旋转移位临床上较常见，表现为前端向内、后端向外或前端向外、后端向内的旋转移位。常伴有不同程度的盘前移位。造影许勒位片上显示关节上腔S形造影剂前部明显聚集，而后部明显变薄、甚至完全消失。MRI矢状位可见关节盘前移位，冠状位上可见关节盘向内或外移位。02Oralradiology关节囊扩张较少见。造影许勒位闭口片