《医疗纠纷预防和处理条例》解析与应用课件精品课程课件讲义.pptVIP

*“医疗侵权责任”界定《侵权责任法》第五十四条：

患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

（原则上不适用推定过错责任原则，

不适用无过错责任原则）*不承担责任的情形《侵权责任法》第二十七条：损害是因受害人故意造成的，行为人不承担责任。第二十八条：损害是因第三人造成的，第三人应当承担侵权责任。*“历史只会眷顾坚定者、奋进者、搏击者，而不会等待犹豫者、懈怠者、畏难者。”结论：撸起袖子加油干THANKYOUFORYOURATTENTION谢谢聆听***********一、危急患者，虽经抢救，但患者死亡或瘫床可能性极大的情形。二、年龄偏大、体弱多病、重病的患者，虽经认真治疗，但疗效不显著，患者可能转入上级医院进一步诊治的情形。三、患者或者家属，凡事挑剔，争吵不休，喜欢上访的情形。以下三类情形的患者病历务必写好*患者冯某行主动脉支架术，手术顺利。患者家属诉术后第三天患者开始出现左手麻木，术后第四天出现嗜睡、偶有尿失禁、进食差。医方诉患者于术后第九天出现意识障碍，左侧肢体偏瘫，颅脑CT示：脑梗死。经积极治疗，患者最终死亡。纠纷原因：患者家属对医疗机构的术后管理提出异议，认为医方对术后发生脑梗死存在诊断和治疗延误，导致患者最终死亡。因病历瑕疵导致医院担责（1）*医院的病历不足：医患双方的最大争议：是否存在诊断处理延迟的问题上。患方主张的术后第三天发生病情变化和医方主张的术后第九天发生病情变化，之间存在六天的时间差。这六天中患者是否发生了病情变化、发生了何种病情变化、医方有无相应处置是界定医方是否有责的关键，而该案病历中自患者术后第四天至第八天均无日常病程记录，第九天补记了前五天的病程记录。因病历瑕疵导致医院担责*《病历书写基本规范》第三条：“病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。”第二十二条：病程记录：对病危患者的应当每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次。对病情稳定的患者，至少3天记录一次。《医疗纠纷预防和处理条例》第十五条：?因紧急抢救未能及时填写病历的,医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。因病历瑕疵导致医院担责*?第十一条：电子病历系统应当采用权威可靠时间源。?第十四条：电子病历系统应当对操作人员进行身份识别，并保存历次操作印痕，标记操作时间和操作人员信息，并保证历次操作印痕、标记操作时间和操作人员信息可查询、可追溯。?

第十五条：医务人员采用身份标识登录电子病历系统完成书写、审阅、修改等操作并予以确认后，系统应当显示医务人员姓名及完成时间。?《电子病历应用管理规范（试行）》

（2017年4月1日实施）*电子病历就是确保每次修改印痕的可追溯*第十七条：电子病历应当设置归档状态，医疗机构应当按照病历管理相关规定，在患者门（急）诊就诊结束或出院后，适时将电子病历转为归档状态。电子病历归档后原则上不得修改，特殊情况下确需修改的，经医疗机构医务部门批准后进行修改并保留修改痕迹。《电子病历应用管理规范（试行）》*《医疗纠纷预防和处理条例》第十六条：患者有权查阅、复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用以及国务院卫生主管部门规定的其他属于病历的全部资料。患者要求复制病历资料的，医疗机构应当提供复制服务，并在复制的病历资料上加盖证明印记。复制病历资料时，应当有患者或者其近亲属在场。医疗机构应患者的要求为其复制病历资料，可以收取工本费，收费标准应当公开。患者死亡的，其近亲属可以依照本条例的规定，查阅、复制病历资料。**《医疗纠纷预防和处理条例》第二十六条：患者死亡,医患双方对死因有异议的,应当在患者死亡后48小时内进行尸检;具备尸体冻存条件的,可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字,拒绝签字的,视为死者近亲属不同意进行尸检。不同意或者拖延尸检,超过规定时间,影响对死因判定的,由不同意或者拖延的一方承担责任。医患双方可以委派代表观察尸检过程。第二十七条：患者在医疗机构内死亡的,尸体应当立即移放太平间或者指定的场所,死者尸体存放时间一般不得超过14日。逾期不处理的尸体,由医疗机构在向所在地县级人民