功能失调性子宫出血诊治进展.pptVIP

壹刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解内膜病理，除外恶性病变。肆对于B超提示宫腔内异常者可在宫腔镜下刮宫，以提高诊断率。叁对未婚无性生活史青少年除非要除外内膜病变，不容易作刮宫术，仅适于大量出血且药物治疗无效需立刻止血或检查子宫内膜组织学者。贰对于绝经过渡期及病程长的育龄期患者应首先考虑使用刮宫术刮宫术功能失调性子宫出血诊治进展20101234Contents前言定义及分类诊断治疗下丘脑GnRH卵巢内卵泡发育、雌激素正反馈→LH峰→排卵01卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落04卵泡分泌雌激素作用子宫内膜产生增殖期变化02排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期03大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动正常月经周期子宫内膜同步剥脱局部前列腺素子宫内膜局部凝血功能增强正常月经的自限机制部分教科书为21-35天月经过多为80ml以上正常月经的周期为24~35天，经期持续2~7天，平均失血量为20~60ml。01异常子宫出血（AUB）月经过多（menorrhagia,HMB）功能失调性子宫出血（DUB）关于月经紊乱的概念02概念关于月经紊乱的概念器质疾病引起功能失调引起异常子宫出血功血等同于没有器质性病变的无排卵性出血出血来源子宫内膜，排除器质性疾病美国01认为当过多的子宫出血(包括经量过大、经期延长或行经周期缩短)不是由于可证实的盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾病导致时,即可以诊断为功血。月经过多为一症状，主诉连续数个规则周期的MBL过多，客观测量80ml。生殖器官器质性病变30%，血液病5%，全身内分泌疾病5%功血（非器质性病引起的异常子宫出血，包括无排卵性与排卵性）60%欧洲人类生殖和胚胎学协会(ESHRE)02国外概念中国临床生殖内分泌学（2002，葛秦生）由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血。妇产科学（2005，乐杰,第6版人民卫生出版社教材）由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。中华妇产科学（2005,曹泽毅,第2版）非全身及生殖系统的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血。基本的病理生理改变为中枢神经系统一下丘脑一垂体一卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调控异常，或卵巢、子宫内膜或肌层局部调控功能的异常。功能失调性子宫出血排卵型功血青春期

绝经过渡期月经过多

经间出血无排卵型功血月经频发经期延长围排卵期出血分类无排卵型功血（青春期）下丘脑垂体卵巢雌激素孕激素（－）子宫内膜增殖FSH峰↓(LH峰)无排卵正负反馈异常雌激素突破性出血雌激素撤退性出血青春期少女初潮后月经的转归无排卵型功血（绝经过渡期）下丘脑垂体功能衰竭的卵巢雌激素水平↓无孕激素子宫内膜增殖FSH↑LH↑无排卵正负反馈均减弱01卵巢有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激素02子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖03雌激素突破性出血/撤退性出血04子宫内膜脱落及修复不同步无排卵型功血的发生机理黄体功能不足（黄体期出血）GnRH→FSH缺乏→E不足→LH峰不高→有排卵，但排卵后，黄体发育不全(﹤11天)→月经周期缩短，经量可稍增多。子宫内膜不规则脱落（卵泡期出血）黄体萎缩不全→E、P降低不彻底→内膜持续受孕激素作用→经期延长，常在点滴出血后方有正式月经来潮，以后又常淋漓数日方净。排卵型功血症状？疾病？常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致月经过多：指月经周期规则、经期正常，但经量增多80ml出血期≤7天，血停数天后又出血，量少，多数持续1～3天，时有时无。围排卵期出血：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关排卵性功血01异常子宫出血02确认子宫出血03确定出血模式04除外器质性疾病05功血鉴别有无排卵诊断流程诊断病史体格检查盆腔检查辅助检查全血细胞计数，凝血功能检查HCG盆腔超声基础体温测定（BBT）血激素检查FSH、LH、PRL、E2、T内膜除外器质性疾病有争议的检查B超检测内膜厚度性激素水平分清有无排卵010302诊断要点无排卵型功血治疗原则年龄血色素婚育史合并疾病情况治疗依据治疗原则止血控制周期防复发性激素孕激素内膜脱落法雌激素内膜生长修复法复方短效口服避孕药孕激素内膜萎缩法刮宫术辅助治疗一般止血药（妥塞敏）丙酸睾丸酮矫正凝血功能矫正贫血抗炎治疗止血止血-内膜脱落法目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，亦称