2023版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南.docxVIP

一、指南更新重点

循证医学升级：新增基于中国人群的临床研究数据（如前列腺癌靶向治疗、结石成分区域分布差异）。

诊疗技术迭代：强调微创化、精准化和人工智能辅助（如AI影像诊断、机器人手术适应证扩展）。

疾病谱扩展：新增罕见病诊疗规范（如遗传性肾癌、特发性低促性腺激素性性腺功能减退症）。

二、泌尿系肿瘤诊疗更新

1.前列腺癌

筛查：

高危人群（年龄＞50岁或＞45岁有家族史）：推荐联合?PSA+MRI靶向穿刺（PI-RADS评分≥3需活检）。

新增?PHI指数（前列腺健康指数）作为亚洲人群筛查补充指标。

治疗：

局限性癌：优先选择?机器人辅助根治术（推荐神经束膜内解剖技术保功能）。

转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）：一线推荐?PARP抑制剂（奥拉帕利）（HRR基因突变者）联合?新型内分泌治疗。

2.膀胱癌

非肌层浸润性癌（NMIBC）：

中高危患者术后灌注方案：卡介苗（BCG）短缺时可用吉西他滨+丝裂霉素C序贯灌注。

新增?PD-1抑制剂（替雷利珠单抗）?用于BCG无反应患者的保留膀胱治疗。

肌层浸润性癌（MIBC）：

根治性膀胱切除术前推荐?新辅助免疫联合化疗（PD-L1阳性者优先）。

3.肾癌

小肾癌（≤4cm）：部分切除术适应证扩展至?中央型肿瘤（需3D重建评估安全切缘）。

晚期肾癌：

一线治疗：仑伐替尼+帕博利珠单抗（联合方案客观缓解率提升至71%）。

遗传性肾癌（如VHL综合征）：新增?Belzutifan（HIF-2α抑制剂）?作为首选靶向药。

三、泌尿系结石诊疗

诊断：

首次提出?结石成分智能预测模型（基于CT值+患者代谢指标）。

代谢评估强制要求：所有复发结石患者需检测?24小时尿成石危险因素。

治疗：

输尿管上段结石（＞1.5cm）：推荐?超细经皮肾镜（UMP）?替代传统PCNL（出血风险降低40%）。

儿童肾结石：禁用体外冲击波碎石（ESWL），首选?输尿管软镜钬激光碎石。

四、男科疾病诊疗要点

1.勃起功能障碍（ED）

诊断：新增?夜间勃起监测（NPT）联合海绵体造影?鉴别心理性与器质性ED。

治疗：

一线药物：他达拉非（5mg每日一次）?作为基础治疗（改善内皮功能）。

难治性ED：推荐?低强度体外冲击波（Li-ESWT）?联合?干细胞局部注射（临床试验阶段）。

2.男性不育症

精索静脉曲张：手术指征修订为?精液质量持续异常+睾丸体积差异＞20%。

无精子症：

梗阻性：优先选择?显微输精管吻合术（复通率＞90%）。

非梗阻性：新增?睾丸显微取精术（mTESE）联合精子冷冻?流程规范。

五、创新技术推荐

手术机器人：

达芬奇Xi系统适应证扩展至?复杂肾部分切除、全膀胱根治术。

国产机器人（如妙手系统）纳入医保报销范围。

AI应用：

前列腺癌多参数MRIAI辅助诊断系统（敏感性达95%，减少漏诊）。

结石智能随访平台：自动分析复发风险并推送预防方案。

六、争议与待明确问题

前列腺癌主动监测（AS）：是否适用于中国中危患者（欧美指南已放宽，但国内缺乏长期数据）。

肾上腺偶发瘤：＜4cm但具有分泌功能者是否需手术（新增基因检测指导决策）。

指南参考文献

中华医学会泌尿外科学分会.(2023).《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》.人民卫生出版社.

《中华泌尿外科杂志》2023年增刊.

注：具体诊疗需结合患者个体情况，本摘要仅提炼关键更新内容，临床决策请以指南全文及循证医学证据为准。