四肢关节正常变异常见病变和创伤的影像表现讲义.ppt

四肢关节正

常变异常见

病变和创伤

的影像表现

一、手

成人手正斜位

1.远节指骨2.中节指骨3.近节指

骨4.第4掌骨5.拇指远节6.拇指

近节7.远节指骨粗隆8.指骨头

（指骨滑车）9.指骨干10.指骨

底11.掌骨头12.掌骨干13.掌

骨底14.远侧指间关节15.近侧

指间关节16.掌指关节17.腕掌

关节18.大多角骨19.小多角骨

20.头状骨21.钩骨22.籽骨

男性生长期手

正位

拇指籽骨

拇指指间关节籽骨（箭）较小且略呈三

角形，与拇指掌指关节籽骨（箭头）不

同，勿误认为撕脱骨折。

指骨骨皮质增厚

近、中节指骨骨皮质厚而致密，

骨髓腔明显变窄，但无病理学意

义

正常指骨粗隆

环指远节指骨粗隆呈不规则分叶

状（白箭），部分呈透亮线改变

（箭头），但边缘清晰，轮廓线

连续，不应误为骨折线或病理改

变

指骨滋养血管

箭头所示斜行透亮线影为近节指骨滋养血管，而白箭所示小圆形透亮区为中节指骨

滋养血管轴位投照所致。注意指骨滋养血管从近端斜向远端，从骨皮质斜行走向髓

腔，与掌骨相反。R：环指，P：近节指骨。

指骨Mach效应

箭头所示为环指（R）与小指骨结

构内的软组织重叠影所形成的

Mach效应，其走行与滋养血管影

相反，也不应误为骨折线。

拇指掌腕关节“台阶征”

手正位片上（左图，相当于拇指掌腕关节斜位），拇指掌腕关节的外形有一定程

度的失真，关节边缘（箭）形成“台阶”样改变，与“半脱位”征象类似。手斜

位片（右图，相当于拇指掌腕关节正位）可以证实正位所见为假象。

病变展示

指骨粗隆骨折

指骨粗隆骨皮质不连续（白箭），左图呈透亮线影，

拇指近节裂纹骨折伴籽骨撕脱

注意裂纹骨折（白箭）与滋养血管影（箭头）的鉴

别。拇指指间关节间隙籽骨（黑箭）不在正常位置

远节指骨骨折

附着于末节指骨的伸肌腱断裂，伴或不伴有撕脱骨折。本例小指远节指骨基

底部缺损（箭）与小骨片（箭头）基本吻合，可以与籽骨鉴别。另外，此小

骨片形态密度与籽骨亦不相同。

拇指掌腕关节半脱位

手正位片（左图）示拇指掌腕关节呈“台阶”样改变，手

斜位片（右图）证实为拇指掌腕关节半脱位。

Bennett骨折

第1掌骨基底部骨折并累及掌腕关节面，可见移位的骨片。注意不应

误认为副骨或籽骨。

类风湿性关节炎

双手骨质疏松，腕掌关节、桡腕关节及腕骨间关节间隙变窄，部分关节面呈虫蚀样破坏。

二、腕关节

成人腕关节正、侧位及舟骨蝶位片

1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆状骨5.大多角骨6.小多角骨7.头状骨

8.钩骨9.桡骨茎突10.尺骨茎突11.第1掌骨基部12.舟骨结节

黑箭：舟骨腰部白箭：舟骨滋养血管影

女性生长期腕关节正侧位

1.头状骨2.钩骨3.桡骨远端骨骺4.第1掌骨骨骺5.骺板6.干骺端环7.

干骺端8.三角骨9.月骨10.大多角骨11.小多角骨12.舟骨13.尺骨

远端骨骺14.豆状骨白箭：骺线

正常变异及易混淆结构

尺骨茎突永存骨化中心

又称尺骨茎突骨（箭），要与尺骨茎突陈旧性撕脱骨折鉴别。本例边

缘圆钝且光滑，无外伤史，可资鉴别。

腕骨生理性切迹和凹陷

舟骨、头状骨及三角骨的正常凹陷（箭），此三

处也为类风湿性关节炎侵蚀的好发部位。正常切

迹或凹陷骨皮质较光滑。

腕骨滋养血管影

头状骨及月骨各见一滋养血管影（箭），轴位投照多表

现为小的类圆形透光区，边缘常有硬化边，切线位投照

类似骨折线，多见于手舟骨

病变展示