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腹壁切口疝诊疗指南（2024版）

摘要

切口疝是一类医源性疾病，临床治疗复杂。近年来，腹壁切口疝在诊断、手术方式、材料学方面都有新进展。在《腹壁切口疝诊断和治疗指南（2018年版）》的基础上，全国70余位相关专业的专家经过协商讨论，并结合循证医学证据评价标准，在本次指南修订中针对复杂腹壁状态、腹壁功能不全、腹壁切口疝治疗原则、腹壁疝缺损关闭方法、围手术期处理、随访宣教等具体问题进行了增补或修订。请国内相关医疗机构和同行依据临床实际参照执行。

关键词：切口疝；分类；诊断；手术；腹腔镜；材料；指南

腹壁切口疝是腹外疝的一种，也是医源性疾病。切口疝形态多样、差异较大、分类繁杂。相关研究结果表明，切口疝的长期疗效远差于腹股沟疝［1］，其中巨大切口疝的外科治疗仍具挑战性和不确定性［2］。为提高我国腹壁切口疝诊治水平，中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组与中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科专家工作组共同组织国内相关专业专家对《腹壁切口疝诊断和治疗指南（2018年版）》［1］逐条进行讨论和修订，并增加部分内容，编写完成《腹壁切口疝诊疗指南（2024版）》。

指南的目标人群

本指南适用于切口疝的成年患者（年龄≥18岁）。

指南的使用人群

各级医疗机构中从事疝与腹壁疾病相关工作的临床医师、护理人员、技术人员及相关教学、科研工作人员等。

检索策略

针对疝与腹壁外科领域，切口疝的相关临床问题进行文献检索，检索时间截至2024年10月31日。以切口疝（incisionalhernia）为检索关键词，检索中国知网、Medline、PubMed和Cochrane系统评价数据库等综合数据库。共检索到文献8713篇，剔除重复、筛选后，共得到231篇相关文献，挑选本指南相关文献58篇作为参考文献。

证据级别、推荐强度的说明

本指南采用牛津大学循证医学中心证据评价标准。推荐强度、证据级别见表1。

一、定义

腹壁切口疝简称为切口疝，若非腹壁的切口，应有特指（如胸腹壁切口疝、颅骨切口疝）。切口疝指由于前次（或多次）手术后，手术切口所在区域的腹壁肌层及其附属的筋膜、肌腱或韧带未能完全愈合，在腹内压的作用下，该部位肌肉层及其附属的筋膜组织连续性中断，而形成的一类腹外疝。切口疝通常有疝环（腹壁肌层缺损）、疝囊和疝被盖等结构。切口疝形态多样，疝囊可沿切口呈蜂窝状分布，即“瑞士奶酪”样，或仅限于切口部分的肌层缺损，或整个切口的肌层缺损。在时间进程中，切口疝的肌层缺损表现从蜂窝状至整个切口的肌层受累。换言之，切口疝在腹内压的作用下，疝环和疝囊会随着病程进展而增大。腹壁肌层缺损受腹壁张力和各向异性的共同影响，疝环扩大且向圆形或类圆形发展，疝环向腹壁外凸出的形态和疝囊具有三维空间特性。切口疝的疝囊可有完整或不完整的腹膜上皮细胞覆盖［3］。

二、病因及病理生理学变化

（一）病因切口疝的病因复杂多样，可概括为患者自身因素和（或）前次（或多次）手术操作因素。

（1）患者自身因素：通常指患者无法改变或不易改变的因素，如年龄、体重及基础疾病等。具体而言，高龄、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、长期使用类固醇激素、营养不良、慢性便秘、肝硬化、腹腔积液、妊娠、长期吸烟、放疗史等均与切口疝的发生密切相关［4］。（2）手术切口局部问题：如术后并发血肿、感染或皮下脂肪液化、无菌性坏死和继发性感染等也与切口疝发生有关［5］。

（3）术后早期切口尚未愈合时，出现的腹胀和短时间内的腹内压增高，如出现炎性肠麻痹和剧烈咳嗽等，易导致切口疝的发生。

（4）关腹缝合不完善，或缝合材料应用不当（如缝线张力消失过快）等［6］，亦与切口疝的发生相关（证据级别：3a；推荐强度：B）。

（二）病理生理学变化

1.切口疝对局部组织或器官的影响：在腹内压的作用下，腹腔内的组织或器官从缺乏腹肌保护的腹壁缺损处（疝环）向外突出。其大小还受重力影响，由站立位转为平卧位时，突出的疝内容物可部分或全部还纳入腹腔，切口疝的三个维度（缺损大小、形状及突出程度）可能发生变化［7］。切口疝对局部组织或器官的危害主要取决于疝环、疝囊的空间与疝内容物间的匹配度，疝环过小或空间有限会造成嵌顿，可引起局部组织或器官的血液循环障碍［8］。

2.切口疝对全身机体的影响：腹壁的缺损和疝囊的三维空间（容积）可对机体产生影响。腹壁的正常功能主要由腹壁的4对肌肉（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌）与膈肌共同参与、相互协同，维持呼吸、循环及排泄等重要功能。计算疝囊容积比对评估腹壁疝的分型，判断是否存在腹壁功能不全及预判术后腹腔间室综合征的发生风险有重要意义。可采用Sabbagh法计算，即疝囊容积比=疝囊容积/（腹腔容积+疝囊容积）。当发生小切口疝时，缺损部分的腹壁功能可依靠其余的腹肌与膈肌代偿；但若切口疝的三个维度均增加，形成不受肌肉控制的“第二腹腔”，且“第二