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积水潭膝关节MRI诊断要点膝关节MRI是评估膝部软组织损伤的首选检查方法
目录1MRI基础知识2膝关节解剖3MRI扫描技术正常膝关节MRI表现
MRI基础知识基本原理核磁共振成像技术应用价值软组织成像优势临床意义膝关节评估首选
MRI成像原理1核磁共振现象原子核在磁场中的共振2氢质子的作用人体主要信号来源3T1、T2弛豫时间不同组织的特征参数
MRI序列类型T1加权像骨髓、脂肪呈高信号液体呈低信号T2加权像液体呈高信号病变显示敏感脂肪抑制序列抑制脂肪高信号突显病理信号
MRI优势软组织分辨率高清晰显示半月板、韧带等结构多平面成像可任意方向成像评估损伤无电离辐射安全性高，可反复检查
膝关节解剖骨性结构股骨、胫骨、髌骨1软骨与半月板关节面缓冲保护2韧带系统稳定关节结构3肌腱附着连接肌肉与骨骼4
骨性结构股骨远端内外侧髁，髁间窝胫骨近端内外侧平台，胫骨结节髌骨关节最大籽骨，位于前方
软组织结构软组织包括半月板、交叉韧带、侧副韧带和关节软骨
重要解剖标志髁间窝交叉韧带起止点，位于股骨内外侧髁之间胫骨平台半月板位置，承重面髌下脂肪垫位于髌腱深面，缓冲作用
MRI扫描技术1患者准备去除金属物品，保持舒适体位2扫描参数设置针对膝关节优化序列3图像获取三维数据采集4图像后处理重建与优化显示
患者准备体位要求仰卧位，膝关节轻度屈曲线圈放置专用膝关节线圈，中心对准关节注意事项检查禁忌症，去除金属物品
扫描平面矢状位显示前后结构关系评估交叉韧带、半月板1冠状位显示内外结构关系评估侧副韧带、半月板2轴位显示前后内外结构评估髌股关节3
扫描参数参数常用值意义层厚3-4mm平衡分辨率与信噪比间距0-1mm避免漏诊小病变FOV16-18cm适合膝关节大小矩阵256×256保证空间分辨率
特殊序列应用3D成像技术高分辨率成像，可多平面重建STIR脂肪抑制骨髓水肿敏感性高T2*梯度回波对软骨损伤敏感DESS软骨专用软骨与关节液对比鲜明
正常膝关节MRI表现1形态学评估结构完整性2信号特征分析正常组织信号模式3解剖关系评价各结构正常位置关系
骨性结构信号特点骨皮质T1、T2均低信号边缘清晰连续骨髓T1高信号，T2中等信号信号均匀一致
半月板正常表现1形态楔形，锐利三角边缘2位置紧贴胫骨平台3信号特征均匀低信号4分区前角、体部、后角
交叉韧带正常表现前交叉韧带斜行于髁间窝低信号带状结构后交叉韧带C形走行信号均匀低信号
侧副韧带正常表现内侧副韧带低信号带状结构表浅层和深层外侧副韧带圆形低信号结构连接股骨外髁与腓骨头
关节软骨正常表现厚度均匀一致，2-4mm信号特征T1中等信号，T2高信号边缘光滑连续，与关节液界限清晰
常见膝关节病变MRI诊断MRI是诊断膝关节软组织损伤的金标准
半月板损伤水平撕裂平行于半月板面的撕裂垂直撕裂垂直于半月板面的撕裂复杂撕裂多方向多平面的撕裂
半月板损伤案例分析内侧后角内侧体部外侧后角外侧体部前角损伤
前交叉韧带损伤1部分撕裂韧带纤维部分断裂，连续性存在2完全撕裂韧带纤维完全断裂，连续性中断3慢性损伤韧带萎缩或瘢痕形成
前交叉韧带损伤案例分析MRI表现韧带不连续，高信号1间接征象骨挫伤，半月板损伤2鉴别诊断部分撕裂VS完全撕裂3临床关联不稳定性，需手术重建4
后交叉韧带损伤MRI特征韧带增粗，信号不均损伤部位胫骨止点常见严重程度从水肿到完全断裂
后交叉韧带损伤案例分析胫骨止点撕裂常见损伤类型韧带中段撕裂直接暴力所致股骨止点撕裂相对少见
内侧副韧带损伤I级损伤轻度拉伤，纤维完整II级损伤部分撕裂，部分纤维断裂III级损伤完全撕裂，功能丧失
内侧副韧带损伤案例分析内侧副韧带对膝关节内侧稳定性至关重要
外侧副韧带损伤1MRI特征韧带增粗，周围水肿2常见部位韧带中段或腓骨头止点3严重程度从轻度拉伤到完全断裂4伴随损伤腓骨神经损伤需警惕
外侧副韧带损伤案例分析后外侧角损伤常与外侧副韧带损伤同时出现单纯外侧副韧带损伤相对少见，预后较好
关节软骨损伤I级软骨内信号改变1II级表面轻度不规则2III级软骨部分缺损3IV级软骨全层缺损至骨4
关节软骨损伤案例分析
骨挫伤病理机制骨小梁微骨折，骨髓水肿好发部位股骨外髁，胫骨后外侧平台MRI表现T1低信号，T2高信号区域
骨挫伤案例分析1临床意义提示损伤机制2伴随损伤前交叉韧带撕裂、半月板损伤3自然转归通常4-12周自行吸收
髌骨软化症病因反复微创伤，软骨退变好发人群年轻女性，长跑运动员MRI表现软骨下水肿，软骨变薄
髌骨软化症案例分析髌骨软化症是青少年膝前痛常见原因
滑膜炎1类型分类创伤性、感染性、炎症性2病理改变滑膜增厚，关节积液3MRI表现增强扫描滑膜明显强化
滑膜炎案例分析创伤后局部滑膜增厚类风湿关节炎弥漫性滑膜增生色素沉着绒毛结节性滑膜炎结节状滑膜，含铁血黄素沉积
髌腱炎病因过度使用，反复牵拉好发于跳
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