《颈椎间盘摘除术》课件.pptVIP

颈椎间盘摘除术欢迎参加颈椎间盘摘除术专业讲座。本课程将全面介绍颈椎间盘摘除的外科技术、适应症和术后管理。作为一种常见且有效的神经外科手术，颈椎间盘摘除术在缓解颈椎病相关症状方面具有重要作用。

课程概述手术目的了解颈椎间盘摘除术的基本目标，包括神经减压、疼痛缓解及功能恢复适应症掌握手术适应症的选择标准，包括保守治疗失败的病例评估和手术时机选择手术技术详细讲解前路与后路手术技术，强调关键步骤和注意事项术前准备与术后护理

颈椎解剖结构颈椎骨颈椎共七节，其中寰椎和枢椎结构特殊，具有独特的功能。第三至第七颈椎结构相似，由椎体、椎弓、关节突和棘突组成。颈椎的特点是椎体小而宽，横突有孔，棘突短而分叉。椎间盘颈椎椎间盘由外层纤维环和中心髓核组成。纤维环由同心环状排列的纤维组织构成，具有较强的抗压性。髓核富含水分，具有缓冲作用。颈部共有六个椎间盘，位于相邻椎体之间。神经根颈神经根从相应的椎间孔穿出，负责支配上肢和颈部的感觉和运动功能。神经根受压是颈椎疾病常见的临床表现原因。颈椎间盘突出可直接压迫神经根，导致放射性疼痛和感觉运动障碍。

颈椎间盘疾病椎间盘突出症髓核物质通过破裂的纤维环向外突出，可压迫神经根或脊髓。常见于C5-6、C6-7节段，多由椎间盘退变或急性外伤引起。临床表现为颈部疼痛伴上肢放射痛，严重者可出现神经功能障碍。椎间盘退变随着年龄增长，椎间盘含水量减少，弹性下降，导致椎间隙狭窄、骨刺形成。退变过程可导致椎间盘高度降低、纤维环撕裂和韧带肥厚，进而影响椎管内径和神经根通道。椎间盘钙化椎间盘内钙盐沉积，常见于中老年人，可导致椎间盘僵硬和颈椎活动度减低。严重钙化可形成硬性突出物，压迫神经结构，尤其好发于后纵韧带钙化患者。

颈椎间盘突出症状颈部疼痛患者常表现为颈部和肩部的持续钝痛或酸胀感，活动后加重，休息后缓解。疼痛可呈间歇性或持续性，常伴有颈部僵硬感和活动受限。头部后仰或旋转时疼痛加剧是典型特征。上肢放射痛疼痛沿受压神经根分布区域放射，常见于肩部、上臂、前臂和手指。C5-6椎间盘突出多影响C6神经根，表现为拇指和食指区域感觉异常；C6-7突出则多影响C7神经根，表现为中指区域感觉异常。感觉异常患者可能出现上肢麻木、刺痛、触觉减退等感觉障碍。严重者可出现运动功能障碍，如握力下降、肌肉无力或萎缩。少数患者可因脊髓受压出现下肢行走不稳、膀胱功能障碍等症状。

诊断方法详细病史采集了解疼痛特点、变化规律和伴随症状体格检查包括颈部活动度、神经反射和肌力评估影像学检查X线、CT和MRI等多模态检查实验室检查排除感染和炎症性疾病颈椎间盘突出的诊断需要综合评估。神经系统检查中的霍夫曼征、巴宾斯基征和肌腱反射对于判断脊髓受压十分重要。特殊检查如脊髓诱发电位和肌电图可为诊断提供客观依据。

X线检查正位片可显示颈椎的整体排列、侧弯情况和骨性结构。正位片能够评估椎体的形态和高度，以及小关节的退变情况。椎间隙变窄、骨刺形成和骨质增生是退变性改变的表现。侧位片侧位片能清晰显示颈椎生理弧度、椎体高度和椎间隙宽度。生理弧度变直或反曲提示肌肉痉挛或退变改变。侧位片还能观察到骨质增生、椎间隙狭窄和小关节退变等情况。动力位片前屈和后伸位X线可评估颈椎的稳定性和活动度。如果出现椎体过度移位，提示节段不稳定，这是手术治疗的重要参考指标。动力位片对判断融合手术的必要性具有重要价值。

MRI检查T1加权像T1加权像主要显示解剖结构，能够清晰显示脊髓、椎体骨质结构和软组织边界。正常椎间盘在T1序列上呈中等信号强度，退变的椎间盘则信号减低。T1序列有助于评估椎管狭窄程度和脊髓受压情况。此外，T1序列对于发现颈椎肿瘤、感染和出血等病变也具有较高敏感性，能够提供丰富的病变信息。T2加权像T2加权像主要反映组织含水量，正常髓核呈高信号，退变的椎间盘则信号降低。椎间盘突出在T2序列上表现为髓核物质超出纤维环范围，可压迫硬膜囊或神经根。T2序列对于评估椎间盘水分含量、突出程度和位置有重要价值。此外，脊髓内高信号提示有脊髓水肿或病变，是判断手术指征的重要依据。

CT检查骨质结构评估精确显示椎体、关节突和椎弓的形态椎管径线测量评估中央型和侧隐窝型椎管狭窄钙化灶检出发现椎间盘和韧带钙化三维重建提供立体解剖结构视图CT检查对骨性结构显示优于MRI，能够清晰显示骨赘、关节突肥大和钙化灶。CT断层扫描能够显示椎管矢状径和横径的改变，有助于评估椎管狭窄程度。CT检查还能够发现椎间盘钙化和后纵韧带钙化，这些是手术难度增加的因素。通过三维重建，CT能提供更直观的解剖关系展示。

手术适应症脊髓压迫症状出现明显的脊髓受压表现，如行走不稳、精细动作障碍持续的神经根症状明确的放射痛和感觉运动障碍保守治疗无效经过6-12周系统保守治疗症状无改善手术适应症的判断应综合考虑患者的临床症状、体征和影像学表现。影像学发现与临床症状一致