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骨折外固定的护理
目录1基础知识外固定概念、适应症、类型2护理流程术前准备、术中配合、术后观察3日常管理引脚护理、功能锻炼、并发症预防4特殊人群
什么是骨折外固定？定义通过经皮穿入骨内的金属针连接体外支架固定骨折原理稳定骨折断端，促进骨折愈合特点
骨折外固定的适应症开放性骨折特别是伴有软组织损伤的情况感染性骨折慢性骨髓炎或感染高风险患者粉碎性骨折多碎片或关节内骨折骨缺损
骨折外固定的类型环形外固定器伊利扎洛夫型，适用于复杂骨折单侧外固定器结构简单，操作便捷混合型外固定器结合单侧和环形优势动力型外固定器允许微动，促进骨痂形成
外固定器的组成部分骨针/克氏针穿过皮肤进入骨质夹具/连接器连接骨针与支架连接杆提供整体刚性固定紧固螺钉调节和固定整体结构
外固定的优势微创性手术创伤小，出血少早期活动允许患者尽早下床活动可调节性可根据骨折愈合情况调整伤口暴露便于观察和处理伤口二期手术准备为后续内固定创造条件
外固定的潜在风险感染针道感染是最常见并发症骨质疏松应力遮挡导致骨密度下降关节僵硬长期固定影响关节活动固定失败骨针松动或断裂
外固定前的护理准备评估全面了解患者情况和伤情知情同意详细解释操作、风险及注意事项实验室检查常规血液、凝血功能检查影像学检查明确骨折类型和位置
患者心理护理心理反应焦虑、恐惧、担忧外观问题担心疼痛、不适应装置护理措施耐心倾听，情绪支持展示成功案例照片解释装置必要性和临时性
外固定手术前的skin准备12小时术前禁食预防麻醉并发症20cm皮肤准备范围骨折部位周围皮肤清洁10分钟碘伏消毒时间确保手术区域充分消毒
外固定手术过程中的护理室温控制维持适宜手术室温度器械准备确保所需外固定装置完整、无菌生命体征监测密切观察患者状态变化
术后即刻护理1生命体征监测每15分钟记录一次，至稳定2出血观察针道周围是否有异常渗血3神经血管评估检查肢体感觉、运动和循环4疼痛评估使用疼痛评分量表，及时用药
疼痛管理
伤口护理基础消毒原则由内到外，由上到下消毒频率术后24小时内每6小时一次敷料选择无菌纱布或专用针道敷料观察重点渗血、红肿、异味、分泌物
引脚部位护理(1)护理时机术后第1日开始，每日1-2次运动后、沐浴后需额外护理准备物品无菌棉签、碘伏、生理盐水无菌镊子、无菌纱布、无菌手套
引脚部位护理(2)移除敷料轻柔取下，避免牵拉清洁针道用生理盐水由内向外擦拭消毒处理碘伏消毒，等待干燥更换敷料使用无菌纱布包绕针道
引脚感染的预防规范护理严格执行无菌技术定期观察每日检查针道情况患者教育指导自我护理技巧避免碰撞防止外力导致针道损伤
引脚感染的早期识别红肿针道周围皮肤发红、肿胀分泌物化脓性渗出物增多全身症状发热、不适、局部疼痛加重
引脚感染的处理评估等级使用Checketts-Otterburn分级系统取样培养确定病原体和药敏结果局部治疗加强换药，使用抗菌溶液抗生素治疗严重感染需全身用药
外固定器的日常清洁1次/日清洁频率每日至少清洁一次0.9%盐水浓度使用生理盐水擦拭框架360°清洁范围全方位清洁支架各个部件
外固定器周围皮肤的护理保持干燥防止潮湿引起皮肤浸渍适度保湿避免皮肤干裂，注意不接触针道缓冲保护凸起部位可使用软垫防压迫皮肤观察关注皮肤完整性和是否受压
肿胀管理冷敷术后24小时内，每2-3小时一次抬高肢体保持高于心脏水平15-30厘米适度运动促进血液循环和淋巴回流弹力绷带必要时使用轻度加压包扎
循环监测监测内容正常表现异常表现皮肤颜色正常肤色苍白或发绀皮肤温度温暖冰冷或灼热毛细血管充盈＜2秒＞3秒外周脉搏有力且规律微弱或消失
神经功能评估运动功能肌力评分（0-5级）关节活动度测量感觉功能浅感觉：触觉、痛觉、温度觉深感觉：位置觉、震动觉
功能锻炼指导(1)等长收缩练习不移动关节的肌肉收缩主动活动练习在允许范围内主动活动关节被动活动练习由他人辅助完成关节活动
功能锻炼指导(2)卧床期（1-3天）等长收缩，踝泵运动坐位期（4-7天）非负重关节活动训练站立期（1-2周）平衡训练，部分负重行走期（2-4周）渐进性负重训练
营养支持2优质蛋白质每公斤体重1.2-1.5克/天钙质成人1000-1200mg/天维生素D800-1000IU/天，促进钙吸收充足水分每日2000-3000ml
患肢摆放位置指导上肢位置高于心脏水平，使用三角巾悬吊下肢位置抬高15-30度，避免髋关节外旋睡眠体位使用枕头适当垫高，避免受压坐位体位保持舒适姿势，避免长时间下垂
并发症预防：压疮2小时翻身频率卧床患者需定期变换体位8个高风险部位骨突部位如足跟、髋部等15度抬高角度床头抬高不超过，减少剪切力
并发症预防：深静脉血栓弹力袜促进静脉回流，减少血液淤滞药物预防遵医嘱使用抗凝药物踝泵运动每小时做10-15次，每次1分钟充分水化避免血液浓缩，保持水分摄入
并发症预防：关节僵硬风险因
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