羊水栓塞护理查房.ppt

第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日主要内容：一介绍病历二羊水栓塞的定义三原因四病理生理五临床表现六诊断七处理八护理措施九预防第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日基本情况：患者，女性，30岁主诉：因G1P2孕35+3周，剖宫产阴道流血一天，无尿半天入院。入院后出现腹痛、腹胀，在当地16：30行剖腹产术，产双胎活婴。产后诉呼吸急促、头痛、阴道流血、无意识改变，予缩宫、止血治疗，阴道流血无改善，血压下降，23：00行剖腹探查术，见腹腔内大量血液，子宫收缩无力，行子宫切除术。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日现病史：意识朦胧状，瞳孔等大等圆，对光反射存在，T35.2度、P141次/分、血压在大剂量升压（去甲肾上腺素+多巴胺）药维持下101／50mmHg、SPO2为84%。经口气管插管，予呼吸机辅助通气，双肺呼吸音粗，留置两根腹腔引流管见少量暗红色血性液体。予2013-08-24入ICU第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日既住史：既往体健无高血压及糖尿病无食物及药物过敏史第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日入科诊断:产后大出血羊水栓塞DIC失血性休克第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日治疗：予以止血、补液、升压药物、纠正凝血紊乱、抗炎、高通量血滤纠正电解质紊乱、纠正DIC等对症治疗。第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日一、羊水栓塞定义：在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。典型表现为：突然发作的低血压、低氧血症及凝血功能障碍为主。发病率：1：5000～1：8000产妇死亡率70%-80%（在孕产妇死因顺位中排列第三）第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日二、原因羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术羊膜腔穿刺、大月份钳刮第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日好发因素：高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产。诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术。第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日三、病理生理：羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化肺动脉高压过敏性休克弥散性血管内凝血（DIC）急性肾功能衰竭第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强等。前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。典型临床经过可分三个阶段：休克期、出血期、肾衰期。1心肺功能衰竭和过敏休克2DIC引起的出血3急性肾功衰竭第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日1.休克是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应引起的休克。症状：呛咳、呼吸困难、紫绀、有肺水肿咯血性泡沫样痰，可发生昏迷和抽搐有1／3患者发病后死亡，另外1／3患者死于心肺功能衰竭。体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日2.DICDIC引起的出血期，心肺功能衰竭和休克后患者还快进入凝血功能障碍阶段，羊水栓塞DIC属急性难以控制的广泛出血。以子宫大出血为主，大量阴道流血，切口渗血，全身皮肤粘膜出血，针眼出血，消化道出血。第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日3.急性肾功衰竭由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害。表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日六诊断1血小板计数﹤100x109∕L。2凝血酶原时间的延迟，大于10秒就有诊断意义。3血浆低纤维蛋白原﹤1、5g∕L。（取正常产妇血5ml放试管内，置温箱内观察8-12分钟血块形成，低纤维蛋白原患者学液不易凝结。）4出、凝血时间延迟。第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日5心电图：彩色多普勒超声心电图检查有右心房、右心室扩大，心肌缺氧，排出量减少及心肌劳损等表现。6胸片：可能无异常表现，70%有肺水肿症状，