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冠心病的药物治疗与康复计划冠心病是一种常见的心血管疾病，严重威胁人类健康。正确的药物治疗与系统化康复计划对患者预后至关重要。本演示将全面介绍冠心病的药物治疗策略及康复方案。作者：

冠心病概述定义冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足的疾病。它可引起胸痛、心梗等严重后果。流行病学数据中国冠心病患病率约4.2%，每年新增病例超过50万。是我国居民首位死亡原因。主要危险因素高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖及家族史是冠心病的主要风险因素。

冠心病的分类稳定型心绞痛活动时胸痛，休息后缓解。症状稳定，疼痛程度、频率及诱因相对固定。1不稳定型心绞痛胸痛频率增加，疼痛加重，静息时也可发作。属于急性冠脉综合征范畴。2心肌梗死冠脉完全闭塞，导致心肌细胞死亡。表现为持续剧烈胸痛，可伴休克。3

冠心病的诊断方法症状评估典型症状包括胸骨后压榨感、憋闷、放射痛。医生会详细询问症状特点。心电图检查可显示心肌缺血或梗死的典型表现。是最基础的检查手段。心脏超声评估心脏结构、功能及室壁运动。可发现缺血导致的异常。冠状动脉造影冠心病诊断的金标准。直接显示冠脉狭窄程度及位置。

冠心病药物治疗概述治疗目标缓解症状，改善生活质量。预防心血管事件，延长寿命。稳定斑块，逆转动脉硬化。个体化治疗原则根据病情严重程度、合并症及风险分层制定方案。定期评估疗效，及时调整用药。

抗血小板药物1阿司匹林首选抗血小板药物，剂量75-100mg/日。长期使用可减少心血管事件约25%。2氯吡格雷噻吩吡啶类药物，维持剂量75mg/日。适用于阿司匹林过敏或双联抗血小板治疗。3替格瑞洛新型P2Y12受体抑制剂，抑制血小板作用更强。急性冠脉综合征后优于氯吡格雷。

β受体阻滞剂1常用药物美托洛尔、比索洛尔等选择性β1阻滞剂2作用机制降低心率、血压及心肌收缩力，减少心肌耗氧量3使用注意事项避用于严重心衰、低血压、严重支气管哮喘患者

他汀类药物30-50%降脂幅度他汀类药物可显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平，强度不同效果各异。25%事件减少高强度他汀可减少主要心血管事件约25%，属于冠心病基础用药。5-10%不良反应率肌肉疼痛、肝功能异常是常见副作用，但严重不良反应较少见。

硝酸酯类药物急性期使用硝酸甘油舌下含服或静脉给药，可迅速缓解心绞痛症状。扩张冠状动脉，增加血流。长期维持治疗硝酸异山梨酯等长效制剂，用于预防心绞痛发作。需保持足够给药间隔。耐药性问题连续使用可产生耐药性。建议每日保留10-12小时无药间期以减少耐药。

钙通道阻滞剂作用机制阻断钙离子内流，降低心肌收缩力与耗氧量。扩张冠状动脉，增加血流量。非二氢吡啶类还可降低心率。适应症适用于β受体阻滞剂禁忌患者。冠脉痉挛引起的变异型心绞痛首选用药。合并高血压患者尤为适用。常见副作用二氢吡啶类可致面部潮红、踝部水肿。非二氢吡啶类可致心动过缓、房室传导阻滞。

ACEI/ARB类药物心血管保护作用阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，改善血管内皮功能。延缓心室重构，降低心衰发生率。使用指征合并高血压、糖尿病、左室功能不全或心衰的冠心病患者。心肌梗死后患者获益明显。注意事项监测肾功能及血钾。起始剂量小，逐渐加量。避免双重阻断RAAS系统。

抗凝药物华法林维生素K拮抗剂，需定期监测INR。适用于心房颤动、机械瓣膜患者。新型口服抗凝药包括达比加群、利伐沙班等。无需常规监测，出血风险较低。肝素类用于急性冠脉综合征早期治疗。普通肝素需监测APTT，低分子肝素不需。

溶栓药物1适应症急性ST段抬高型心肌梗死2溶栓时间窗症状发作12小时内，越早越好3禁忌症活动性出血、严重高血压、近期大手术

其他辅助用药利尿剂用于心衰症状控制。醛固酮拮抗剂可改善预后。强心药适用于收缩功能减低患者。伊伐布雷定可用于心率仍高者。

中医药治疗中西医结合治疗原则在规范西医治疗基础上，辅以中医药治疗。根据证型分类，与西药优势互补。常用中成药复方丹参滴丸、速效救心丸、通心络胶囊等具有活血化瘀功效。参松养心胶囊补益心气。个体化辨证施治气虚血瘀型、阳气虚衰型、痰浊阻滞型等不同证型采用不同处方。根据患者体质个体化用药。

急性冠脉综合征的药物治疗初始治疗含服阿司匹林300mg，硝酸甘油舌下含服。考虑给予P2Y12受体拮抗剂及抗凝药物。再灌注治疗选择优先考虑急诊PCI，条件不足时可选择溶栓。应在发病后尽早开始。长期维持治疗双联抗血小板治疗持续9-12个月。他汀、β阻滞剂、ACEI/ARB长期使用。

稳定型心绞痛的药物治疗症状控制硝酸酯类缓解急性发作，β阻滞剂降低发作频率1预防心血管事件长期服用阿司匹林与他汀，稳定斑块并抑制血栓形成2生活质量改善个体化药物组合，减少副作用，提高依从性3定期评估调整监测症状变化及药物反应，及时优化方案4

特殊人群的用药考虑老年患者起始剂量减半，逐渐递增。注意药物相互作用。避免姿势