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肺部原发疾病**肺活检病理,HEX200肺活检病理,PASX200先后于行全麻下两次左肺、右肺灌洗术左肺灌洗5000ml，回收血性液体4900ml，右肺灌洗11000ml，回收10500ml**病例讨论解放军总医院呼吸科解立新**现病史1尹XX，男性，33岁22005年7月患者出现发热，咳嗽，伴活动后气短。考虑结核加重，加用PZA、EMB四联抗结核治疗，体温下降，但干咳、气短无明显减轻。306年2月受凉后再次发热，最高体温40℃，咳白色粘液，量多。在当地医院给予抗感染治疗后体温正常。42006年3月27日患者上述症状加重，最高体温39℃，咳白色粘液，量多，无咯血、胸痛5在北京某三甲医院急诊救治1血气分析（2006-3-27）：（储氧面罩10L/min）：PH7.457，PO266.7mmHgPCO227.5mmHgHCO319.1mmol/lSO298%2应用拜复乐、丁胺卡那、泰能、稳可信等抗感染，后好转出院3后病情再次加重，体温在38℃-39℃，咳嗽、咯黄白粘痰，进行性呼吸困难4为进一步治疗5月2日入我院既往史**0104020313岁时曾诊为“再障”，曾用雄激素治疗2年患者于2004年3月无诱因出现间断发热，最高体温38.5℃，当时查血三系下降，未在意2004年9月无诱因出现右下腹疼痛，伴无尿，诊为肾结石。查血常规“Hb7g/dlPLT20×109/l”，予输血治疗后好转。当地医院骨髓涂片示“淋巴瘤？”，行CHOP化疗1疗程2004年10月患者再次出现发热，最高体温40℃，至北京协和医院会诊骨髓片：考虑不典型骨髓增生异常综合征—难治性贫血伴原始细胞增多（MDS-RAEB），予多种抗菌药物治疗体温无明显下降04年11月请解放军总医院309临床部会诊考虑结核，给予抗结核治疗3天后，体温下降，并坚持抗结核治疗同时给予丹那唑、维甲酸治疗至2006年3月底。期间多次查血常规：白细胞正常，Hb7-10g/dlPLT20-80×109/l。June，2005July，2005入院前肺ＣＴ及胸片：双肺弥漫性病变Dec，2005Apr3，2006Apr3，2006入院后查体**T：37.2℃，R：30次/分，P：112次/分，BP：95/60mmHg01消瘦，神志清，贫血貌，呼吸急促，半卧位02轻度杵状指03右上肢内侧见一手掌大小瘀斑04双下肺可及爆裂音及散在干鸣音05脾大06实验室检查****时间WBC(×109/L)NHb(g/L)PLT×109/L2006-5-29.20.7659242006-5-69.90.8085462006-5-917.270.8287182006-5-119.00.8574282006-5-1312.80.7877291LDH：2结核三项（2006-5-9）：金标1：阳性，金标2：阳性，免疫印记：阳性3血气分析（2006-5-2，不吸氧）：PH7.424,PO251.8mmHg,PCO242.4mmHg,HCO328.4mmol/L,SO295.1%，BE3.9mmol/L**T淋巴细胞亚群：CD3：0.4（）CD4：0.17（）CD8:0.21(0.19-0.42),CD4/CD8:0.81免疫球蛋白：IgA:184mg/dl(70-400)IgG:2390mg/dl(700-1600)IgM:123mg/dl(40-230)IgE:172mg/dl(0-100)Ig轻链KAP:512mg/dl(170-370)Ig轻链LAM测定:349mg/dl(90-210)草绿色链球菌，奈瑟菌属（两次）痰涂片查结核杆菌：未找到结核杆菌（三次）痰涂片找真菌：阴性（三次）logo骨髓穿刺（5-9）：骨髓增生活跃，粒系占69.2％，原始粒细胞3.2％，巨核细胞未见产板型，可见病态造血。仍考虑为ＭＤＳ－ＲＡＥＢ骨髓细胞形态检查May16，2006病例特点**青年男性。0113岁时曾诊为“再障”，2004年10月协和医院会诊骨髓片：考虑MDS-RAEB，颈部淋巴结活检：反应性增生，Hb、PLT减低02抗结核药：2004-11至2005-7口服异烟肼、利福平。2005-7至2
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