老年性高血压的最新指南与治疗.ppt

α-受体阻滞剂一般不作为老年高血压患者的一线用药。合并症状性前列腺增生症的老年患者可选用α-受体阻滞剂。最主要的不良反应是体位性低血压，治疗时应从小剂量开始、睡前服用，监测立位血压以避免体位性低血压，根据治疗的反应逐渐增加剂量。第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日大型临床终点随访试验证实：

多数老年高血压患者需要联合2种以上降压药物JACC,2011;57:2037–2114第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日新型单片联合制剂(SPC)

治疗老年高血压中国专家共识

推荐SPC在老年患者的使用时机1、推荐起始治疗使用SPC的老年患者2级或以上高血压高于靶目标值20/10mmHg伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危患者第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日新型单片联合制剂(SPC)

治疗老年高血压中国专家共识

推荐SPC在老年患者的使用时机

2.推荐加用或换用SPC的老年患者单药或联合治疗，血压未能达标者，可加用SPC已使用1种降压药物治疗，血压未达标者，可换用SPC已使用2种降压药物，血压达标者，可换用SPC提高依从性3种或以上降压药物才能控制血压的老年患者，其药物方案一般应包含一种利尿剂（如无禁忌证），RASI/HCTZSPC可作为其药物方案的组成部分。第33页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于老年性高血压的最新指南与治疗第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日老年高血压的定义2006年WHO建议根据各国社会经济学背景确定老年人的年龄切点，即发达国家（如欧美国家）以≥65岁作为老年人的年龄界限，而发展中国家则为≥60岁。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日老年高血压根据1999年WHO/ISH高血压防治指南老年高血压的定义：年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。老年单纯收缩期高血压（ISH）的定义：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日老年人血压的测量一般测量患者坐位血压，测量血压前患者需静坐至少5分钟，且将血压袖带与心脏保持同一水平；与诊室血压测量相比，非诊室血压检测（特别是家庭自测血压）有助于提高血压评估的准确性；首次应测量双侧上肢血压；监测立位血压，观察有无体位性低血压。第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日知晓率、治疗率和控制率Framingham心脏研究显示，随着年龄增长，接受降压治疗的高血压患者血压控制率逐渐下降。年龄60岁、60-79岁和≥80岁的人群中，血压控制达标率分别为男性：38%、36%和28%，女性：38%、28%和23%。在我国，老年高血压患者治疗率仅32.2%，控制率仅7.6%。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日老年高血压的流行病学与防治现状Framingham心脏研究显示，年龄60岁的人群中，27%的人患有高血压；80岁左右的人群中，75%患有高血压；年龄≥80岁的人群中，高血压的患病率90%。2002年卫生部全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，显著高于中青年人群。第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日老年高血压的临床特点收缩压增高为主脉压增大血压波动大易发生体位性低血压常见血压昼夜节律异常常与多种疾病并存，并发症多诊室高血压继发性高血压容易漏诊第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日主要内容指南更新为老年高血压治疗带来的启示老年高血压的特点老年高血压相关临床研究及治疗第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日2013年多个高血压指南相继发布AHA/ACC/CDC高血压控制有效途径科学建议JNC8ASH/ISH社区高血压管理临床实践指南11月15日12月17日12月18日6月15日ESH高血压指南第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日2013ESH老年人的治疗策略治疗策略和降压药物选择的建议推荐级别证据等级SBP≥160mmHg的老年人，很强的证据支持SBP降低到150-140mmHgIA对于80岁的合适的老年人，SBP≥140mmHg时可考虑药物治疗，如果能够耐受，目标SBP140mmHgIIbC对于初始SBP≥160mmHg的80岁以上的老年人，只要身体和精神状态允许，建议SBP降低到150-140mmHgIB对于体弱的老年人，建议根据临床治疗的