炎症相关指标.ppt

呼吸系统感染?细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体(军团菌除外)和结核菌导致的肺炎。但不是所有的细菌性肺炎患者PCT水平都增高，约50％的细菌性肺炎患者PCT0.5ng/ml。28％的细菌性肺炎患者PCT0.1ng/ml，因此PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关。低水平PCT(0.1ng/m1)提示可能是肺炎较轻、预后较好，或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎，是不使用或停用抗生素的参考指标。????监测PCT的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，PCT持续升高或者不降是治疗无效的表现。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议PCT质量浓度临床意义处置建议(ng/ml)0．1基本没有细菌感染的可能性强烈建议不使用抗生素0．1～0．25细菌感染的可能性不大不建议使用抗生索0．25～0．5可能存在需要治疗的细菌感建议使用抗生素染0.5很可能存在需要治疗的细菌强烈建议使用抗生素感染第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日注意：(1)对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT0.25ng/ml建议停用已经使用的抗生素。(2)如果与基线值比较，PCT质量浓度下降80％以上，建议停用抗生素。下降90％，强烈建议停用抗生素。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于炎症相关指标第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日炎症指标包括白细胞总数（WBC）及中性粒细胞（N）碱性磷酸酶染色（NAP）血沉（ESR）C反应蛋白（CRP）降钙素原（PCT）第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日白细胞总数（WBC）正常值成人：(3.5～9.5)×10^9/L(3500～9500/mm3)新生儿：(15.0～20.0)×10^9/L(15000～20000/mm3)6个月-2岁：(15.0～20.0)×10^9/L(15000～20000/mm3)第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日白细胞正常百分数和绝对值细胞类别绝对值（×10^9/L）百分数（%）中性粒细胞杆状核0.04～0.051～5分叶核2～750～70嗜酸性粒细胞0.05～0.50.5～5嗜碱性粒细胞0～0.10～1淋巴细胞0.8～420～40单核细胞0.12～0.83～8第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日白细胞和（或）中性粒细胞增多中性粒细胞增多常伴随白细胞总数增多生理性增高：月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等。第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日病理性增多：急性感染：特别是化脓性球菌感染为最常见原因。应注意，在某些极重度感染时，白细胞总数不但不高，反而减低。严重的组织损伤及大量血细胞破坏：急性心梗及严重的血管内溶血后12-36h，白细胞总数及中性粒细胞可增多。急性大出血急性中毒白血病、骨髓增值性疾病及恶性肿瘤第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日白细胞和（或）中性粒细胞减少白细胞总数4×10^9/L称白细胞减少；中性粒细胞绝对值低于1.5×10^9/L称粒细胞减少症，低于0.5×10^9/L，称粒细胞缺乏症。第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日中性粒细胞减少原因：1.感染：革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌感染时，WBC及N均减少。某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹感染时，白细胞亦常减低。2.血液系统疾病：如再障3.脾亢4.物理、化学因素损伤第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日中性粒细胞碱性磷酸酶染色（