危重患者管道护理.ppt

危重患者管道护理及意外处理

概述：目前临床常用的管道有诸多，例如胃管、尿管、深静脉置管、多种外科腹腔引流管、胸引管等。它们分别具有不一样的功能，常作为治疗和观测病情的手段和判断预后的根据。作为临床护士，必须要做到护理好这些管道，护理的精确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。

管道分类1、供应性管道2、排出性管道3、监测性管道4、综合性管道

中心静脉置管留置导尿管T管胸腔闭式引流气管切开气管插管鼻饲管脑部引流管内容

脑部引流管的护理定义：经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外；是颅脑术后常用的减少颅内压、排出脑室积血、减少伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同步用于多种原因脑室出血。常见脑部引流管：脑室引流管、蛛网膜下腔引流管、硬膜外引流管、硬膜下引流管、瘤腔引流管

目的1.急救因脑脊液循环受损所致脑内高压危机状态。2.脑室检查以明确诊断和方位。3.脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后初期控制脑内压。4.经脑室引流管冲药控制颅内感染。5.脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术减少颅内压，防止开颅术中颅压骤降引起脑疝。

护理1.引流管的安顿：病人回病室后，在严格无菌操作下连接引流袋，妥善固定引流管及引流袋，使引流管开口高于侧脑室平面10~15cm，以维持正常的颅内压。需要搬动病人时，应将引流管临时夹闭，防止脑脊液反流颅内引起感染。2.控制引流速度和量：术后初期若引流过快、过多，可使颅内压骤然减少，导致脑移位。故初期应合适抬高引流袋的位置，以减慢流速，每日引流量以不超过500ml为宜，待颅内压力平衡后再减少引流袋。正常脑脊液每日分泌400~500ML，颅内感染病人脑脊液分泌增多，引流量可合适增长，但同步应注意补液，以免水电解质失衡。

3.保持引流畅通：引流管不可受压和折叠；合适限制病人头部活动范围，活动及翻身时防止牵拉引流管。注意观测引流管与否畅通；若引流管内不停有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动表明引流管畅通。若引流管无脑脊液流出应查明原因。4.观测并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后1~2日脑脊液可略呈血性，后来转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，颜色逐渐加深，常提醒脑室出血，需紧急手术止血；若脑脊液混浊呈毛玻璃状或有絮状物，提醒有颅内感染。

5.严格无菌操作：保持整个装置无菌状态，每日更换引流袋时先夹住引流管，防止进入空气或脑脊液逆流入颅内。必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。6.拔管：脑室引流管一般放置3~4日，此时脑水肿已消退，颅内压逐渐减少。脑室引流放置时间不适宜超过5~7日，以免时间过长发生颅内感染。拔管前行头颅CT检查，并试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时，以理解脑脊液循环与否畅通。若颅内压再次升高，并出现头痛、呕吐等症状，立即放低引流袋或开放夹闭的引流管，并告知医师。拔管时先夹闭引流管，以免管内液体逆流脑室引起感染。拔管后切口处若有脑脊液漏出，告知医师处理，以免引起颅内感染。

鼻饲管的护理目的：对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供应食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。1.昏迷患者2.口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者。3.不能张口的患者，如破伤风患者。4.其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等。

注意事项：1、插管时动作应轻柔，防止损伤食管黏膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）时。2.插入胃管至10~15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。3.插入胃管过程中假如患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管

4.每次鼻饲前应证明胃管在胃内且畅通，并用少许温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少许温开水，防止鼻饲液凝结。5.鼻饲液温度应保持在38~40℃左右，防止过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。6.食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。7.长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，一般胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。

护理：鼻饲病人需要一种适应过程，刚开始鼻饲时量应少、清淡，后来逐渐增多，鼻饲食物有米汤、混合奶等流质食物，每次灌注量包括水在内一般应在200-300ml，每日4-5次，每次间隔3小时以上。及时记录，防止过量喂食。长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。

与清醒的患者多沟通，简介健康宣传教育及导管护理知识，告知患者尽量减少用力咳嗽、咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。

气管插管的护理目的：维持气道畅通，清除气道分泌物，减少气道阻力，减少无效腔量，利于给氧