医学神经源性膀胱的医疗医疗护理培训.ppt

神经源性膀胱的医疗医疗护

理

概念

由于控制膀胱的中枢或周围神经发生双侧

性病变而引起的排尿功能障碍，称为神经

源性膀胱。

膀胱功能：

膀胱和尿道括约肌协同产生两个功能：

尿贮存和排泄。

正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液。

脊髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，

表现为尿失禁和尿潴留。

神经源性膀胱的病因

大脑疾病:

•脑血管疾病

•帕金森病

•脑肿瘤

•痴呆

•多发性硬化

•脑炎或头部外伤后遗症

神经源性膀胱的病因

脊髓疾病

•脊髓血管疾病

•脊髓肿瘤

•脊髓损伤

•脊髓蛛网膜炎

•脊髓痨

•多发性硬化

•椎管狭窄

•椎管闭合不全

引起神经源性膀胱尿道功能障碍

常见疾病临床表现

脑血管疾病:

急性期常见尿潴留;恢复期可见尿频、尿急

及紧迫性尿失禁，也可表现逼尿肌收缩无

力、充盈性尿失禁。

周围神经病变：

常见糖尿病引起神经损伤，表现排尿困难、

尿潴留、充盈性尿失禁，极易并发泌尿性

感染。

脊髓病变：

骶髓以上损伤多出现膀胱压力增高，

尿道括约肌协同失调，表现尿急，不自主

性排尿，尿频，每次排尿量少，尿失禁等。

骶髓损伤表现膀胱无力、尿潴留、排

尿困难、充盈性尿失禁。

神经源性膀胱的管理--治疗原则

u恢复膀胱的正常容量

u增加膀胱的顺应性，恢复低压贮尿功能，

以减少膀胱－输尿管返流，保护上尿道

u减少尿失禁

u不用导尿管或造瘘

u恢复膀胱的可控制性排尿

u减少和避免泌尿系感染和结石等并发症

治疗的总体目标：

使患者能够适当控制尿液的排泄，排尿

间隔时间不短于3-4小时，以便于其能够从

事日常活动，同时能够达到夜间睡眠不受

排尿干扰，不发生不良并发症。

留置导尿

适用于：

重症和虚弱不能排空膀胱的患者；

脊髓损伤休克期尿潴留或尿失禁（女性患

者）；

应用间歇性导尿有困难者；

上尿道受损或膀胱输尿管返流患者。

留置导尿—并发症

Ø尿路感染，膀胱结石；

Ø慢性膀胱挛缩；

Ø阴茎，阴囊部并发症:尿道脓肿，尿瘘，尿

道狭窄，附睾及附睾丸炎；

Ø血尿及膀胱痉挛;

Ø高位截瘫患者，因尿管堵塞，膀胱胀满可

诱发自主N功能亢进。

转移时尿液有返流频繁断开引流管与

的机会导尿管，破坏密闭

性，增加细菌侵入

留置导尿＋乳胶导尿管

简单尿袋并每天更换尿袋

•

预防性冲洗膀胱

•

预防性使用抗生素

•

破坏密闭性，增•

加逆流、外源性

感染几率

产生耐药性，增

加真菌性感染

间歇性导尿

u超过4小时当膀胱胀且诱尿无效时，就需要

导尿。

u第二次世界大战后，由英国Dutmann医师发

明

u1972年Lapides引进清洁式导尿法

无菌性间歇导尿（Sterile

IntermittentCatheterization，

SIC）

用无菌技术实施的间歇导尿称为无菌性间

歇导尿。脊髓损伤后待患者全身情况稳定

后即可施行，建议在医院内实施。

清洁间歇导尿（Clean

IntermittentCatheterization，

CIC）

在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，

规律排空尿液的方法称为清洁间歇导尿。

清洁的定义是所用的导尿物品清洁干净，会阴

部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒，插管

前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需要无

菌操作。

间歇性导尿的机理

神经源性膀胱病人泌尿系最常见感染原因

是积尿和膀胱内压力升高使逼尿肌血流减