急诊科急性左心衰的急救流程.pptx

急诊科急性左心衰的急救流程

急性左心衰概念★

一、病因与发病机制

病因与发病机制

v1病因心脏解剖或功能得突发异常,使心排血量

v急剧降低与肺静脉压突然升高均可发生急

v性左心衰竭。

v(1)与冠心病有关得急性广泛前壁心肌梗死、乳

v头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。

v(2)感染性心内膜炎引起得瓣膜穿孔、腱索断裂

v所致急性反流。

v(3)其她:如高血压心脏病血压急剧升高,在原

v有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重

v缓慢心律失常;输液过多过快等。

病因与发病机制

v2发病机制

v心脏收缩力突然严重减弱,或左室瓣膜

急性反流,心排血量急剧减少,左室舒张末

压迅速升高,肺静脉回流不畅,导致肺静脉

压快速升高,肺毛细血管压随之升高使血管

内液体渗入到肺间质与肺泡内,形成急性肺

水肿。肺水肿早期可因交感神经激活,血压

升高,但随病情持续进展,血管反应减弱,血

压逐步下降。

心排血量急剧下降

肺毛细血管压力突然增高

肺毛细血管内液体大量渗出

急性肺水肿

引起左心衰都有哪些诱因？

①感染;

②心脏负荷过重;

③严重贫血或大失血;

④严重心律失常;

⑤妊娠与分娩;

⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄;

⑦使用对心功能有抑制得药等、

二、临床表现★

三、检查★

(一)检查

1、影像学检查双侧肺门可见蝶形大片云

雾阴影。

2、血流动力学监测肺毛细血管嵌压增高。

3、动脉血气分析动脉血氧分压(PaO2)降

低。

四、急救流程★

护士夜间巡视病房时,发现一位72

岁男病人突然坐起,气喘、呼吸困难、大

汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡

沫样痰。检查:两肺布满湿啰音、哮鸣音,

房颤心室率136次/分,呼吸34次/分,心尖

部闻及舒张期奔马律。

急性左

心衰竭

急性左心衰得急救用药

归纳为:做起来吸上氧打五针(镇静、强心、

利尿、扩血管、解痉)

做起来吸上氧

v一、体位

v立即协助病人取坐位,双腿下垂,以减少静脉回

流,减轻心脏负荷。

v二、氧疗

v有效得保持气道开放,立即给予高流量鼻导管

氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时,在湿化瓶内加入

30%—50%得酒精,有利于消除肺泡内得泡沫。病情

严重者给予面罩加压给氧,必要时给予气管插管,

呼吸机辅助通气。保证血氧饱与度维持在95%以上,

防止出现脏器功能障碍,甚至MODS。

打五针

迅速开放两条静脉通道,遵医嘱正确使用

药物,观察疗效与不良反应。

(1)吗啡:吗啡可使病人镇静,降低心

率,同时扩张小血管而减轻心

负荷。早期即予吗啡3~5毫克静

注,必要时可重复使用一次,老

年病人应减量或改为肌注。观察

病人有无呼吸抑制或心动过缓。

打五针

(2)洋地黄制剂:

尤其适应于快速心房颤动或已知有心

脏增大伴左心室收缩功能不全得病人。可

用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射,首剂0、

4~0、8mg,2h后可再给0、2~0、4mg、

(3)快速利尿剂:如呋塞米20~40毫克静注,4h

后可重复一次。

打五针

v(4)血管扩张剂:可选用硝普钠、硝酸甘油

或酚妥拉明(利其丁)静滴,严格按医嘱定时

监测血压(如每分钟测量1次),有条件者用

输液泵控制滴速,根据血压调整剂量,维持

收缩压在100mmHg左右,对原有高血压者血

压降低幅度(绝对值)以不超过80mmHg为度。

打五针

1)硝普钠:为动、静脉血管扩张剂。一般剂量12、

5~25ug/min、。