呼吸系统疾病的药物治疗.pptVIP

儿童：白三烯受体阻断剂：作为控制药物，不适用于哮喘急性发作。一日1次，睡前服用。015岁以下儿童使用吸入制剂（沙丁胺醇气雾剂、氟替卡松气雾剂）时需配合储物罐。02吸入完毕需漱口和清洁脸部03长期吸入激素时需监测身高。04126543选择缓释剂型。评估控制情况。注意药物相互作用（维拉帕米、西咪替丁、红霉素可增高其血药浓度。肝肾功能减退时应减量。监测血浆药物浓度（5～20μg/ml)关注不良反应（心律失常、神经系统）。123456经济状况较差需使用茶碱类药物：孕妇：对大多数药物为慎用。评估患者病情严重程度，权衡利弊后使用。运动员：慎用β2受体激动剂（属兴奋剂）。支气管哮喘药物治疗的核心：抗炎（糖皮质激素）、平喘（β2受体激动剂等）根据哮喘严重程度确定治疗方案严重哮喘时可全身应用糖皮质激素，之后优先使用吸入制剂掌握正确的吸入技术对于保证疗效和预防不良反应十分重要01030204支气管哮喘的药物治疗-小结三、慢性阻塞性肺疾病

（COPD）的药物治疗慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。01都是慢性气道炎症性疾病哮喘患者气流受限具有显著的可逆性，COPD患者气流受限不完全可逆、呈进行性发展02和哮喘的异同点吸烟职业性粉尘和化学物质室内、室外空气污染感染危险因素临床表现呼吸困难：最重要的症状。气短、气喘和呼吸费力慢性咳嗽：首发症状。晨起较重。咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰喘息和胸闷：全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁等0103020405治疗目标01.减轻当前症状：包括缓解症状，改善运动耐量和改善健康状况。02.降低未来风险：防止疾病进展、防止和治疗急性加重和减少病死率。稳定期COPD的分级治疗方案I级（轻度）II级（中度）III级（重度）IV级（极重度）避免危险因素，接种疫苗；按需使用短效支气管舒张剂规律应用一种或多种长效支气管舒张剂；辅以康复治疗反复急性加重，可吸入糖皮质激素出现呼吸衰竭，应长期氧疗；可考虑手术治疗氧疗：急性发作期的治疗方案：基础治疗低浓度氧疗，1～2升／分。避免PaO2骤然大幅升高引起呼吸抑制导致CO2潴留及呼吸性酸中毒监测血气分析急性发作期的治疗方案：抗菌药物呼吸道感染是引起AECOPD的最常见原因。病毒和细菌感染最为多见呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多及脓性痰时及时抗感染治疗病情可能的病原菌宜选用的抗生素轻度及中度COPD急性加重流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌青霉素、β内酰胺／酶抑制剂（阿莫西林／克拉维酸等）、大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等）、第1代或第2代头孢菌素（头孢呋辛、头孢克洛等）、多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服重度及极重度COPD急性加重流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白菌、大肠杆菌、肠杆菌属等β内酰胺/酶抑制剂、第二代头孢菌素（头孢呋辛等）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等）、第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟等）重度及极重度AECOPD，有绿脓感染危险因素以上细菌及铜绿假单孢菌第三代头孢菌素（头孢他啶）、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南等，也可联合应用氨基糖苷类、喹诺酮类（环丙沙星等）β2受体激动剂：短效β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林长效β2受体激动剂：沙美特罗、福莫特罗抗胆碱药：异丙托溴铵、噻托溴铵甲基黄嘌呤类药物：茶碱、氨茶碱、多索茶碱支气管舒张剂短效β2受体激动剂适用于COPD急性加重的治疗若效果不显著，建议加用抗胆碱能药物（异丙托溴铵，噻托溴铵等）。对于较为严重的COPD急性加重，可考虑静脉滴注茶碱类药物。β2受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类药物可合理联合应用以取得协同作用。01030204长期规律吸入糖皮质激素适于重度和极重度且反复急性加重的患者，可减少急性加重次数、增加运动耐量、改善生活质量，但不能阻止FEV1的下降趋势。联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂，疗效优于单一制剂。不推荐长期口服、肌注或静脉应用糖皮质激素治疗。糖皮质激素COPD急性加重住院患者在应用支气管舒张剂基础上，糖皮质激素可全身给药。01建议剂量口服泼尼松龙或静脉给予甲泼尼松龙。02延长糖皮质激素用药疗程并不能增加疗效，反而会使副作用风险增加。03祛痰药祛痰药：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油口服β2受体激动剂缓解药物（能