脑梗死溶栓护理.ppt

关于脑梗死溶栓护理第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日脑梗死及相关病症的简介脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中的60%~80%。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。*脑卒中是严重危及生命的急症第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日脑组织对缺血缺氧损害非常敏感30秒：脑代谢发生改变1分钟：神经元功能活动停止5分钟：脑梗死*脑梗死及相关病症的简介第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日脑梗死的最主要病因

——动脉粥样硬化血栓形成*脑梗死及相关病症的简介第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日脑梗死常见的发病机制堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉脂质板块破裂、血栓形成*脑梗死及相关病症的简介第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一作用:恢复梗死区血流灌注减轻神经元损伤挽救缺血半暗带关键:抓住治疗时机掌握适应症选择适当的药物超早期溶栓抗血小板聚集卒中单元溶栓治疗的适应症及禁忌症第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日适应症①年龄18-75岁。②发病在3~4.5小时以内。③脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS评分7-22分）。④脑CT已排除脑出血或外伤（如骨折）证据。⑤患者或家属签署知情同意书。*溶栓治疗的适应症及禁忌症第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日禁忌症①既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3个月有头颅外伤史；近3周有胃出血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。②近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。*溶栓治疗的适应症及禁忌症第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日④口服抗凝药，且INR1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT即活化部分凝血活酶时间超出正常范围）。⑤血小板计数〈100000/mm3，血糖〈2.7mmol/L。⑥收缩压180mmHg或舒张压100mmHg。⑦严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。⑧妊娠。⑨不合作。第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗的护理治疗前护理治疗中护理治疗后护理第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗的护理治疗前护理1溶栓前准备由于溶栓药物与用药时间、梗塞面积有关，因此一旦确诊脑梗塞，就应分秒必争，积极配合医生①进行神经功能缺损程度的护理评估，密切观察生命体征、意识、瞳孔、肢体肌力等变化，在一侧肢体建立好动态血压监测②尽快备齐抢救用物，如吸痰机、输液泵、吸氧设备等。③在最短时间内做好血液标本采集，如血常规、血小板、出凝血酶元时间、D2聚体及大便潜血试验等。④立即建立二条静脉通道，准备好溶栓药物。第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗的护理治疗前护理2.心理护理急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、口角歪斜等症状，患者大多数会表现出精神紧张、焦虑、烦躁等，同时患者、家属存在心理负担重和对治疗期望值过高的问题，此时要给予解释性心理护理，对他们进行相关疾病知识的宣教。解释疾病的发生、发展及演变过程，以及溶栓治疗目的和可能发生的并发症如出血等。以解除患者及家属的心理压力，使其积极配合治疗。第12页，共22页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗的护理治疗中护理1用药护理建立静脉通道，根据医嘱按0.9mg/kg总剂量，严格掌握药物的时间、剂量、方法，时间大于1分钟静脉推注完10%的剂量，余液加入100ml生理盐水1小时内静脉滴注完,输注完毕后生理盐水冲管。由于rt-PA的半衰期为2O～30分钟，做到药液现用现配。溶栓药物的选择重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）---爱通立（规格：20mg/50mg）药品应放冰箱冷藏、避光保存药液应现配现用第13页，共22页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗的护理治疗中护理2血压监测急性脑梗死由于血管自动调节机能受损，脑血流在很大程度取决于动脉血压，而明显降低平均动脉压，可能对缺血脑组织产生不利影响。因此，溶栓期间的血压管理至关重要。溶栓时须严密监测血压变化，减少可能使血压增高的因素，如让患者安静休息，减少探视，避免紧张