治疗心力衰竭的药物 (5).ppt

一.ACEI卡托普利、依那普利1.↓外周阻力，↓醛固酮生成2.抑制心肌及血管重构3.对血流动力学治疗CHF的作用机制:4.抑制交感神经活性第31页，共41页，星期日，2025年，2月5日ACEI治疗CHF的机制收缩血管升高血压ACE局部及循环血管内皮B2受体PGI2NO缓激肽失活肽AngIAngIIACEIACE局部及循环血管舒张血压下降AngII减少第32页，共41页，星期日，2025年，2月5日关于治疗心力衰竭的药物(5)第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日目的要求掌握：强心苷类的药理作用，体内过程、正性肌力作用机制，临床应用、不良反应及防治熟悉：CHF的治疗药物分类；非强心苷类正性肌力药物、血管扩张药、利尿药、β-R(-)、钙拮抗药、ACEI及AT1-R(-)的作用特点第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭（heartfailure,HF)—各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，多为心肌收缩力下降，心排出血量不能满足全身组织器官代谢需要得一种病理状态；少数为舒张性心力衰竭体循环和肺循环---被动性充血（充血性心力衰竭，congestiveheartfailure,CHF）第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现1．动脉系统供血不足：心输出量减少倦怠、乏力2．静脉系统淤血：肺充血(劳力性呼吸困难、端坐)肝淤血（上腹饱胀、黄疸、心源性肝硬化）消化道淤血（食欲下降、恶心、呕吐）肾脏淤血（蛋白尿、肾功能减退）第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日世界卫生组织将CHF分为四级I级体力活动不受限，一般活动不引起乏力、心悸、气短、心绞痛II级活动明显受限，一般活动可致乏力、心悸、气短或心绞痛III级体力活动明显受限，低于一般可致上述症状IV级不能从事任何体力活动，休息时可有心力衰竭等症状，活动后加重。第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日三、治疗CHF药物的分类1.肾素－血管紧张素－醛固酮系统抑制药卡托普利，氯沙坦螺内酯2.利尿药：噻嗪类3.?-受体阻断药:美托洛尔等4.强心苷类地高辛5.扩血管药：硝普钠6.非苷类正性肌力药：米力农第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日地高辛（digoxin）洋地黄毒苷（digitoxin）毛花苷丙(cedilanide,西地兰)毒毛花苷K(strophanthinK)第一节强心苷类(cardiacglycosides)第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日不同强心苷体内过程比较表药物羟基吸收率蛋白结合肝肠循环生物转化肾排出血浆(%)(%)(%)(%)(%)t1/2洋地黄毒苷190~100972730~70105~7d地高辛260~85306.85~1060~9033~36h毛花苷丙多个20~405少极少90~10033h毒毛花苷K多个2~55少090~10012~19h强心苷[体内过程]第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日A加快心肌收缩速度,使收缩敏捷[药理作用]★1.正性肌力作用（positiveinotropicaction）特点:(一)对心脏的作用B.↓衰竭心肌耗氧量C.↑心输出量使CHF压力容积环左移下