妊娠与内分泌疾病.pptVIP

妊娠与甲亢中南大学湘雅医院内分泌科吴静TBG升高：孕2W内升高，20W以前直线上升，20W达高峰总T3、总T4升高：不能通过胎盘，变化与TBG一样，一般不超过正常范围。FT3、FT4妊娠早期轻度上升，末期轻度下降，基本不通过胎盘。TSH妊娠早期升高，当hCG增加达最高值时，TSH受到抑制而下降达最低值，甚至可以低于正常，孕11W后维持在正常范围，不能通过胎盘。TRH不变，通过胎盘。20％孕妇TGA、TPOA阳性，妊娠后3个月下降。TRAB、TG、TPO通过胎盘。妊娠时甲状腺激素的变化STEP2STEP1妊娠17天开始发育，10～13W胎儿甲状腺开始具有浓集碘的功能，18～20W下丘脑－垂体－甲状腺轴系统形成，功能独立。妊娠前20W，胎儿TH仅来源于母体，21～40W来源于自身。胎儿甲状腺的发生、发育对孕妇的影响：死胎、早产、先兆子痫、心衰、甲危、流产、胎盘早剥和感染1对胎儿的影响：新生儿甲亢、早产儿、足月小样儿2新生儿甲亢与母体的关系：TRAB可以通过胎盘，引起新生儿甲亢。3甲亢对妊娠和胎儿的影响诊断：1FT3、FT4增高，TSH降低2眼征、弥漫性甲状腺肿、TSAb阳性3妊娠GD特点：4妊娠前半期加重，妊娠后半期减轻产后复发。因为随着妊娠进展各种抗体滴度降低，产后反跳升高。5妊娠Graves病的诊断STEP03STEP04STEP01STEP02首选抗甲状腺药物治疗，不主张手术治疗，禁用放疗。药物治疗：首选PTU，PTU更易于结合于血浆蛋白，胎盘通过率低MMI胎盘通过率比PTU高，且致畸率较高故MMI为次选药妊娠甲亢的治疗ATD剂量尽可能小，指标是维持FT4在正常值上1/3范围。01数周后症状和甲状腺功能改善，ATD剂量减半，最小剂量维持甲功正常数周后可以停药，但目前主张维持治疗达妊娠32W，如复发可以再次用ATD02疗效观察必须使用FT4为指标，因为孕妇FT4与脐血FT4显著相关。03FT3缺乏这种相关，如果试图使FT3正常，则易于造成胎儿甲低。04妊娠甲亢治疗注意TSH不能作为检测指标，因为FT4正常数月后，TSH仍然是抑制的，故开始治疗前2月，TSH不能作为检测指标。但TSH正常后，ATD应当减量或停药有关甲状腺素的应用：T3、T4基本不通过胎盘，而PTU等药可以通过胎盘，合并使用左甲状腺激素后，ATD控制甲亢的剂量要增加，易造成胎儿甲低，所以禁止使用此药。妊娠甲亢治疗注意妊娠服ATD对胎儿的影响：胎儿甲低、胎儿甲状腺代偿性增生、甲状腺肿大、新生儿甲减或难产。01MMI可致胎儿畸形，主要是头皮缺损，皮肤缺如呈溃疡样损害，通常能够自然愈合。02妊娠甲亢治疗注意1开始治疗每2周随诊一次，稳定后4周一次。2开始治疗2月内应该以FT4为观察指标，不能用TSH作为调整剂量指标。3定期对胎儿行胎心监护、生物物理征像，TRAB检查、胎儿甲状腺肿胎动、胎儿生长等。妊娠甲亢治疗注意1?受体阻滞剂：2一般与ATD合用，应用数日即可，最多数周，心率在70～90次/分停药，长期应用容易发生流产。3心得安通过胎盘和乳汁，长期应用可造成胎儿生长受限及心动过缓，增加子宫敏感性，使孕妇发生早产流产。妊娠甲亢其它药物治疗碘剂：01长期服用含碘药物，会导致胎儿甲状腺肿大，气管阻塞，先天性甲减或死胎。02哺乳及新生儿也应避免与碘接触，包括碘消毒03仅在甲状腺手术之前和抢救甲危短期应用。04妊娠甲亢其它药物治疗手术治疗：目前很少采用手术方法01ATD疗效不佳对ATD过敏甲状腺肿显著手术应选择妊娠4～6月131I治疗：禁用，因10周后胎儿甲状腺可浓集131I引起胎儿甲状腺肿和甲减。0203040506妊娠甲亢的其它治疗ATD与哺乳PTU可与蛋白结合，透过胎盘极少，而MMI由于很少与蛋白结合，易于透过胎盘，故哺乳应首选PTUhCG相关性甲亢病因：滋养细胞病、妊娠剧吐、多胎妊娠、卵巢奇胎瘤hCG显著升高，hCG与TSH相同的?和?亚单位，TSH和hCG的受体也十分类似，故还hCG可以有TSH的效应。hCG相关性甲亢hCG相关性甲亢－

妊娠剧吐、多胎妊娠发生在妊娠T1期，患病率1.5％诊断标准：1）表现为长期的恶心、呕吐、体重减少，脱水和酮症，但是甲状腺无阳性体征。2）hCG增高，且增高的水平与病情程度相关TSH水平减低或被抑制、大部分FT4升高，少数FT3升高一般不需要药物治疗，剧吐缓解后甲亢亦消失。妊娠合并甲减母体甲减对胎儿神经智力发育的影响胎儿脑组织发育的最快的第一个阶段发生在4～6个月，此时，胎儿甲状腺功能尚未现成，故第一阶段脑发育依赖的甲