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妇产科主治医师考试《正常分娩》预测题(答案)

选择题

1.分娩时最主要的产力是（）

A.子宫收缩力

B.腹肌收缩力

C.肛提肌收缩力

D.膈肌收缩力

E.腹压力

答案：A

解析：子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。腹肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量，肛提肌收缩力协助胎儿在骨盆腔进行内旋转等动作。所以选A。

2.正常分娩时，胎头以哪个径线通过产道（）

A.枕下前囟径

B.枕额径

C.枕颏径

D.双顶径

E.双颞径

答案：A

解析：枕下前囟径又称小斜径，胎头俯屈后以此径通过产道，是胎头通过产道的最小径线。枕额径是胎头衔接时的径线；枕颏径较大；双顶径是胎头最大横径，判断胎儿大小重要指标；双颞径不是主要通过产道的关键径线。所以选A。

3.临产的重要标志是（）

A.见红、破膜、规律宫缩

B.见红、规律宫缩、宫口扩张不明显

C.见红、先露下降，伴有尿频

D.规律宫缩、破膜，伴有见红

E.规律宫缩、逐渐增强，伴随进行性宫口扩张和先露下降

答案：E

解析：临产开始的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。见红是分娩即将开始的比较可靠征象，但不是临产标志；破膜多发生在宫口近开全时。所以选E。

填空题

1.分娩机制包括衔接、________、________、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出等动作。

答案：下降、俯屈

解析：分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程，依次包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出等动作。下降贯穿于分娩全过程。

2.总产程是指从________开始至胎儿及其附属物完全娩出的全过程，分为________个产程。

答案：规律宫缩、三

解析：总产程即分娩全过程，从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临床上分为三个产程，第一产程是宫颈扩张期，从规律宫缩开始至宫口开全；第二产程是胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出；第三产程是胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。

判断题

1.初产妇胎头衔接多在预产期前12周，经产妇多在分娩开始后胎头衔接。（）

答案：正确

解析：初产妇多在预产期前12周内胎头衔接，而经产妇的胎头衔接往往在分娩开始后才发生。这与初产妇和经产妇的生理特点有关，初产妇的骨盆相对较紧，胎头入盆较早做准备；经产妇骨盆较松弛，分娩开始后胎头才会衔接。

2.破膜多发生在第一产程末，宫口近开全时。（）

答案：正确

解析：在分娩过程中，随着宫缩不断增强，羊膜腔内压力逐渐增大，当宫口近开全时，胎膜多自然破裂，羊水流出，所以破膜多发生在第一产程末宫口近开全时。

解答题

1.简述第一产程的临床表现。

答案：第一产程又称宫颈扩张期，从开始出现规律宫缩至宫口开全。其临床表现如下：

规律宫缩：产程开始时，子宫收缩力弱，持续时间较短（约30秒），间歇期较长（56分钟）。随着产程进展，宫缩强度不断增加，持续时间延长（约60秒），间歇期缩短（23分钟）。

宫口扩张：通过阴道检查或肛门检查可以了解宫口扩张程度。宫口扩张规律是潜伏期扩张速度较慢，活跃期扩张速度加快。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，此期宫口扩张速度平均每23小时扩张1cm，约需8小时，最大时限16小时；活跃期是指宫口扩张3cm至10cm，此期宫口扩张速度加快，约需4小时，最大时限8小时。

胎头下降程度：是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。通过肛门检查或阴道检查，能够明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。胎头下降程度以颅骨最低点与坐骨棘平面的关系来标明。

胎膜破裂：简称破膜。胎儿先露部衔接后，将羊水阻断为前后两部，在胎先露部前面的羊水称前羊水，约100ml，形成的前羊膜囊称为胎胞，它有助于扩张宫口。当羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂。破膜多发生在宫口近开全时。

2.简述第二产程的处理要点。

答案：第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。处理要点如下：

密切监测胎心：此期宫缩频而强，需密切监测胎儿有无急性缺氧，应每510分钟听一次胎心，有条件者可使用胎儿监护仪连续监测，若发现胎心异常，应立即阴道检查，尽快结束分娩。

指导产妇屏气：宫口开全后，指导产妇正确运用腹压。让产妇双足蹬在产床上，两手握住产床上的把手，宫缩时深吸气屏住，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。宫缩间歇时，产妇全身肌肉放松、安静休息。

接产准备：当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应将产妇送至分娩室，做好接产准备工作。常规消毒外阴，铺