神经系统疾病 (2).ppt

关于神经系统疾病(2)第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日概述▲感染源：细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等▲感染途径：1.血源性：脓毒败血症2.局部扩散：颅骨开放骨折、乳突炎、中耳炎、鼻窦炎等3.直接感染：创伤、腰穿感染4.经神经感染：狂犬病病毒沿周围神经,单纯疱疹病毒可沿嗅神经、三叉神经侵入CNS第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日流行性脑脊髓膜炎P332概念：脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症，“流脑”病变部位：蛛网膜下腔及软脑膜严重易感人群：儿童、青少年流行季节：冬春季流行特点：起病急、变化快、传播迅速、易引起大流行第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日脑膜颅骨与脑间由外向内硬脑膜、蛛网膜和软脑膜；三层膜合称脑膜硬脑膜：厚而坚韧的双层膜。外层是颅骨内面的骨膜，称骨膜层；内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称脑膜层蛛网膜：一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在腔隙为硬脑膜下隙软脑膜：紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日脑膜第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日一、病因及发病机制病原菌：脑膜炎双球菌传播途径：呼吸道病原菌存在于病人或带菌者鼻咽部致病：病原菌经鼻咽部黏膜→入血→短暂败血症→脑、脊髓膜化脓；皮肤黏膜淤点、淤斑第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日发病机制患者及带菌者（脑膜炎球菌）↓呼吸道飞沫传播↓局部炎症（带菌者）↓入血、繁殖（菌血症、败血症）↓化脓性脑膜炎↓小血管、毛细血管出血坏死↓皮肤粘膜瘀斑第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日二、病理变化（普通型和爆发型）分三期：1.上呼吸道感染期病变：细菌在鼻咽部繁殖，粘膜充血、水肿、分泌物增多临床表现：似上感（感冒）第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日2.败血症期病变：血管内皮损伤，血管炎症、坏死和血栓形成，血管周围出血，皮肤、粘膜淤点及淤斑。血培养阳性临床表现：

①感染中毒症状：寒战、高热、头痛，血中WBC↑（N↑），幼儿则吵闹，烦躁不安，惊厥

②出血性皮疹第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日3.脑膜炎期肉眼：脑脊髓膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，脑沟、脑回结构模糊不清第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日脑、脊髓膜化脓蒙纱巾状第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日镜下：①软脑膜：血管高度扩张、充血②蛛网膜下腔：增宽，充满脓性渗出物，大量N及纤维蛋白，少量L、M③渗出物可查到脑膜炎双球菌第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日镜下第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日三、临床病理联系1.败血症：脑膜炎双球菌及毒素入血寒战、高热、皮肤黏膜淤点、淤斑2.颅内压升高：脑膜血管扩张、充血，蛛网膜下腔渗出物堆积，脓性渗出物阻塞蛛网膜颗粒→颅内压↑表现：头疼、喷射性呕吐、小儿前囱饱满等第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日3.脑膜刺激征颈项强直、角弓反张：炎症→脊髓神经根肿大→当颈、背部肌肉运动时→刺激椎间孔处肿大脊髓神经根，引起疼痛；机体保护性痉挛屈髋伸膝征阳性Kernig征（+）：腰骶节段神经根受炎症压迫→曲髋伸膝时，坐骨神经受牵引→腰神经根受压而疼痛第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日4.脑积液改变①压力↑，混浊或呈脓性，细胞数↑、蛋白↑、糖含量↓②培养及涂片可找到脑膜炎双球菌，诊断的重要证据第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日四、结局和并发症痊愈：大多数可痊愈，病死率＜5%并发症1.脑积水：脑膜粘连→脑脊液循环障碍2.颅神经麻痹：如耳聋，视力障碍，斜视、面神经瘫痪等3.肢体瘫痪：脑底脉管炎致血管阻塞→脑缺血和脑梗死第17页，共33页，星期日，2025年，2月5日爆发型流脑起病急骤，病情凶险，一般在起病24小时内死亡，多见于儿童1.暴发性脑膜炎双球菌败血症主要表现败血症性休克，脑膜病变轻表现：短期内周围循环衰竭、休克、皮肤和