神经外科麻醉课件课件.ppt

（2）袢利尿剂：呋噻米常用，可急剧降低颅内压，常用量：20～40mg静脉注射。静注后一般5min尿量开始增多，30min开始发挥降颅压作用。1h后尿量达到高峰，药效可持续4-6h/5-7h

（3）人体白蛋白：可选用20%人体白蛋白20～40ml静脉注射第30页，共85页，星期日，2025年，2月5日2、皮质激素：三、颅内高压的处理：原理：激素使毛细血管通透性降低，减少脑脊液的产生，从而减轻脑水肿。常用量：地塞米松10～20mg和氢化可的松100～200mg静滴。毛细血管通透性类固醇药物脑水肿颅内压第31页，共85页，星期日，2025年，2月5日3、过度通气：三、颅内高压的处理：降低PaCO2脑血管收缩脑血流量减少脑静脉压降低使颅内压降低第32页，共85页，星期日，2025年，2月5日4、降低静脉压：采用头高位足低位降低脑静脉压应用肌松药和镇静药可减少机械通气阻力，间接降低病人的颅内压。三、颅内高压的处理：第33页，共85页，星期日，2025年，2月5日5、脑血管收缩药物的应用：

硫喷妥钠、依托咪酯﹑r-羟丁酸钠（GABA）为有效的血管收缩药，可增加脑血管阻力，从而降低颅内压。三、颅内高压的处理：6、降低脑温：

降低脑温可降低脑代谢达到降低颅内压。温度不宜过低，以32-35℃为准。降温前给予氯丙嗪冬眠药以抑制机体御寒反应。第34页，共85页，星期日，2025年，2月5日7、减少脑脊液的容量（CSF）：

脑积水病人可采用脑室腹腔分流术或脑室外引流术降低颅内压。三、颅内高压的处理：8、可通过手术减压或手术切除颅内占位性病变，降低颅内压。第35页，共85页，星期日，2025年，2月5日

第三节麻醉前评估和准备第36页，共85页，星期日，2025年，2月5日一、?术前估计1、神经系统检查：作为评估的重要内容病人的神志肢体活动度瞳孔对光反射CT、MRI（磁共振成像）检查，以判断有无脑水肿、脑积水或是颅内占位性病变，这样我们可以了解到手术的风险及困难程度，对可能发生的问题做出判断，并做好准备。第37页，共85页，星期日，2025年，2月5日2、水和电解质的变化一、?术前估计脱水电解质紊乱

比较常见原因神经调节功能紊乱医源性限水神经内分泌异常呕吐第38页，共85页，星期日，2025年，2月5日3、全身状况的评估：术前应了解病人全身重要脏器功能，重点是心、肺、肝、肾功能检查。4、术前用药：以不能抑制呼吸功能、不增加颅内压为原则。一、?术前估计第39页，共85页，星期日，2025年，2月5日二、?麻醉方案的确定

神经外科手术一般选择静脉复合插管全麻。

三、?麻醉药物和麻醉方法

1、麻醉药和麻醉方法：麻醉药物的选择原则：①诱导快，半衰期短，蓄积少，不发生麻醉苏醒后二次抑制；②镇静镇痛作用强，无术中知晓；③不增加颅内压和脑代谢；④不影响脑血管对CO2的反应性和和脑血流；⑤不破坏血脑屏障，无神经毒性；⑥临床剂量对呼吸抑制轻微；⑦停药后苏醒迅速，无兴奋及术后精神症状；⑧无药物残余作用。第40页，共85页，星期日，2025年，2月5日（1）吸入麻醉药：异氟醚是目前颅脑手术最常用的吸入麻醉药，另外，地氟醚术后苏醒迅速，已用于神经外科手术，但价格昂贵，尚未普及。

三、麻醉药物和麻醉方法1、麻醉药和麻醉方法：第41页，共85页，星期日，2025年，2月5日（2）静脉麻醉药：除氯胺酮外，其他静脉麻醉药均可增加脑血管阻力，降低脑血流，脑代谢及颅内压，可用于治疗颅内高压和脑容量增加。三、麻醉药物和麻醉方法1、麻醉药和麻醉方法：第42页，共85页，星期日，2025年，2月5日现今有两种药物可用于神经外科进行全凭静脉麻醉异丙酚麻醉诱导快，苏醒迅速完全咪达唑仑（国产药力月西），术后可用特异性拮抗药氟马西尼拮抗，使患者苏醒迅速。第43页，共85页，星期日，2025年，2月5日（3）肌松药：去极化肌松药琥珀胆碱（司可林）由于有很多副作用（其中有一条就升高颅内压）现基本不用三、麻醉药物和麻醉方法1、麻醉药和麻醉方法：神经外科手术病人应采用短效非去极化肌松药，如维库溴铵（万可松）和阿曲库铵（卡肌宁），这两种药物不升高颅内压﹑心率及血压。第44页，共85页，星期日，2025年，2月5日2．麻醉方法的选择

（1）局部麻醉：适用于头皮及表浅部位，短小手术，如颅骨修补。三、麻醉药物和麻醉方法（2）全身麻醉：多数神经外科手术均可在全麻下完成，临床多采用静脉复合麻醉或静吸复合麻醉。第45页，共85页，星期日，2025年，2月5日第四节颅脑手术麻醉的注意事项第46页，共85页，星期日，2025年