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腹股沟疝

概述、定义

腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学“耻骨肌孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。

病因

1.鞘状突未闭是腹股沟疝发生的先天性因素。

2.腹腔内压力腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。

3.腹壁薄弱各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。

4.其它遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。

临床表现

疝的分类与分型目的在于准确的描述病情，选择适宜的治疗方式和比较及评价各种治疗的效果。

分类

1.按疝发生的解剖部位，腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等，这是临床上最常见的分类。

1)斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。

2)直疝：自直疝三角突起的疝。

3)股疝：经股环进入股管的疝。

4)复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。

5)股血管周围疝：进入股血管前侧或外侧的疝，临床上较为罕见。

2.按疝内容物进入疝囊的状况，可分为：

1)易复性疝：疝常在站立活动时出现，平卧休息或用手推送后可回纳腔。

2)难复性疝：疝不能完全回纳，但疝内容物无器质性病理改变。滑动性疝是难复性疝的一种，指腹腔内脏(如盲肠、乙状结肠、膀胱等）构成疝囊的一部分。

3)嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压，不能还纳，但尚未发生血运障碍。

4)绞窄性疝：嵌顿疝病程的延续，疝内容物出现了血运障碍，若不及时处理可发生严重的并发症，甚至因肠穿孔、腹膜炎而危及生命。

3.特殊类型的疝由于进入疝囊的内容物相对特殊，对疾病的发展和疗有一定的影响，包括：

1)Richter疝：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，虽有嵌顿或发生绞窄，但床表现

可无完全性肠梗阻。

2)Littre疝：嵌顿的疝内容物是小肠憩室（通常为Meckel憩室）。此类疝亦易

发生绞窄。

3)Maydl疝：一种逆行性嵌顿疝，两个或更多的肠袢进入疝囊，其

1.5复发疝的手术治疗避开前次手术创伤所造成的解剖不清和手术难度增加是优先考虑的因素。如前次手术为常规开放手术，复发后再次手术采用后入或腹腔镜手术修补。另外，术者的经验是复发疝治疗选择需要考虑的又一因素。

2手术方法

按手术原理及修补层次，腹股沟疝手术方法可分为以下诸类：

2.1加强腹股沟后壁的经典缝合修补：如Bassini、Shouldice等术式。

2.2加强腹股沟后壁的无张力疝修补：如单纯平片修补（Lichtenstein、Trabucco等）术式和网塞加平片修补（如Rutkow、Millikan等）术式。

2.3腹膜前间隙的无张力疝修补：如Kugel、Gilbert、Stoppa等修补术式。

2.4腹腔镜腹股沟疝修补：

1)经腹膜外路径的修补（TEP）。

2)经腹腔的腹膜前修补（TAPP）。

3)腹腔内的补片修补（IPOM）

3围手术期处理

3.1一般处理

1)术前除常规的术前检查外，对老年患者需了解并检查心、肺、肾功能和血糖水平。

2)伴有慢性内科疾病的老年患者，应该在手术前对其危险性加以评估，尤其对呼吸和循环系统疾患者，需治疗和处理后再进行手术。

3)存在引起腹内压增高因素者，如严重腹水、前列腺肥大、便秘和慢性咳嗽等，术前要给予积极的内科处理以获得症状缓解和改善。

4)如疝缺损巨大和内科情况不稳定者宜推迟手术治疗。

3.2抗生素使用

常规腹股沟疝手术是否预防性应用抗菌素目前尚有争论。有证据表明，对高危人群预防性应用抗生素可减少感染机率。1)存在感染高危因素包括高龄、糖尿病、肥胖、慢性呼吸道感染、多次复发疝、化疗或放疗后和其它可导致免疫功能低下原因。

2）预防性抗生素应用时机应在切开皮肤前30min-45min开始静脉给药

4并发症

4.1早期并发症包括手术部位的血肿和血清肿、阴囊血肿、阴囊积液、膀胱损伤、输精管损伤、尿潴留、早期伤口疼痛、切口感染伤等。

4.2晚期并发症慢性疼痛、精索和睾丸并发症（缺血性睾丸炎，睾丸萎缩等）、迟发性深部补片感染等。

4.3复发目前现有的各种手术方法治疗腹股沟疝仍有复发的可能，总体手术复发率在1%左右。疝复发的原因可归纳为手术操作和患者自身两个方面：手术中疝囊分离不彻底，补片固定不妥当，术后血肿、感染等均为复发的因素；患者有胶原代谢障碍、慢性代谢性疾病以及腹压增高等也是复发的因素。

参考文献：成人腹股沟疝诊疗指南/中华医学会编著。人民卫生出版社2012.11