透析引流不畅原因分析.ppt

网膜部分切除术和复位手术第29页，共32页，星期日，2025年，2月5日预防透析管放置位置正确避免大网膜黏贴透析管对于无腹水的患者置管前先灌入300-500ml生理盐水或透析液；缝合前鞘注意是从下往上缝合切口第30页，共32页，星期日，2025年，2月5日预防预防便秘，保持大便通畅。尽早活动。对于发现透析液中有纤维素或血性透出液，透析液中应加入肝素（4mg/L）预防纤维素或血块阻塞透析管。尽量避免术中出血进入腹腔。放液速度过快，要适当控制出液速度。引流不畅时不要抽吸大网膜活跃患者术后腹腔内常规给利多卡因和肝素（4mg/L）1-3天？第31页，共32页，星期日，2025年，2月5日*感谢大家观看第32页，共32页，星期日，2025年，2月5日*本例病例维持性透析6年后出现大网膜包裹，非常少见，分析原因，为更换外接短管中使用碘伏消毒，少许碘伏进入腹腔，刺激大网膜下移，导致大网膜包裹、堵塞，其乃化学物质刺激所致大网膜包裹。因此，在维持性透析病人中应尽量避免各种因素刺激腹腔，防止大网膜包裹。*透析液引流不畅，疝血性腹膜透出液渗漏浅层涤纶套外露其他：腹痛、腰背疼痛、内脏穿破或损伤、胃食管返流等****发生率5%-20%。**患者有便秘史,其原因考虑为便秘、胀气的肠管压迫腹透管可能性大,经灌肠及嘱患者多活动后症状缓解。**血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞、大网膜包裹，腹膜粘连导管受压扭曲，腹透液中有或无纤维蛋白凝块可表现为单向或双向梗阻处理：加压冲洗导管，腹透液加肝素，尿激酶封管，可为隧道内或体外的管道发生梗阻，出入液体均不通畅，手术构建皮下隧道时注意隧道中腹膜透析导管的角度和方向，防止导管扭曲，仔细检查导管体外部分是否通畅腹膜炎、插管手术后出血、血性透出液，含肝素（4mg/L）透析液冲洗，尿激酶封管治疗：1-2万U加入20ml生理盐水中注入透析管，停留1小时后排出。**（上腹或进入aloculatedpocket）*腹部按摩、鼓动病人多走动通便、刺激肠蠕动轻泻剂：乳果糖胃肠动力药生理盐水灌肠*分析造成透析導管移位之因素一、導管植入的角度:透析導管植入於腹腔時若未順者導管的方向呈現扭曲狀，當通條移除時導管會隨著導管的彈力使導管位移;皮下脂肪較厚者其腹壁至皮下隧道的弧度需加以注意，角度勿過度彎曲;皮下脂肪消瘦者，腹直肌單薄及皮下隧道組織分離過度不易固定，因而易導致導管位移，根據研究顯示，透析導管兩袖釦之間弧度越彎較不容易造成導管移位問題發生，皮下隧道弧度斜上成30-45?角再從腹壁側方出口，否則導管亦因張力作用而導致腹腔內透析導管往上飄移。二、導管植入位置:透析導管植入位置過高，未完全至入膀胱直腸凹或子宮直腸凹內，文獻研究指出:透析導管植入位置之高度測量，不宜以肚臍為中心測量點，因每個人之身高體重不同而有不同之植入點，故建議以恥骨聯合為中心點，身長高大者往上14-16cm，身長較小者往上8-10cm為透析導管之理想植入點。三、腸蠕動:剛植管個案透析導管尚未與腹壁組織完全結合，故透析導管易隨著腸蠕動而飄移，文獻指出老年人或糖尿病患者，因神經肌肉傳導差導致腸胃功能減弱，易有腹瀉或便秘情形，若加上平日活動少或長期臥床，更容易有導管移位之狀況發生。持續有劇烈之噁心、嘔吐、咳嗽或常搬重物之個案，易因腹壓增加導致腸蠕動逆轉，產生導管移位之問題發生。四、網膜的牽拉:植完管後建議24小時绝對臥床休息，24小時後無出血情形可緩慢活動，若因身體過度活動除了腸蠕動增加，同時易導致網膜之牽拉包覆到透析導管，因而產生透析導管之位移。五、灌入過多透析液:一般新植完管之個案約第10至14天開始灌液，而液體交換的容積第1-4次建議每次注入量約500ml，第5-8次建議每次注入量約1000ml，逐次增加注入量，直到一般約以體重1公斤灌入30-40ml透析液為每次注入量之參考劑量，若一次灌入過多之透析液或未引流完全，導致腹腔內過多之透析液，及腹壓增加，易使透析導管有更多之飄移空間而位移***促进肠蠕动法：生大黄10g煎汤，分次服用，保持大便2-3次/d。触摸法：患者平卧屈膝位，放松腹肌。术者站在患者右侧，双手重叠右手在下，双手随患者深呼吸，逐渐用力触摸腹透管，并向左下腹拨动。震波法：术者在病人右侧，右手四指并拢，与腹壁呈45o置于腹透管的右侧，间歇冲击腹壁，将漂移的腹透管向左下腹震动，左手垂直置于右手右上角协助下推。触摸法与震波法交替使用，每次持续10min，3次/d。1.下楼梯法：让病人乘电梯上10楼，然后从楼梯以脚后跟落地下楼。如此循环往复，每次5个循环，每天3