老年泌尿系统疾病.ppt

老年泌尿系统疾病;内容;老年泌尿系统生理性变化;

教学目的与规定：

掌握老年肾脏的生理性变化

;目前以实际年龄作为衰老的界线。;泌尿系构成;㈠老年泌尿系统生理性特性;精品PPT;精品PPT;精品PPT;精品PPT;肾脏的主线构造和功能单位：;精品PPT;精品PPT;精品PPT;老年人肾脏解剖形态、组织学特点;2、肾单位;老年人功能性肾小球数目随年龄的增长而减少，其特性性变化为肾小球硬化，从而导致功能性肾单位数量减少。

硬化肾小球重要位于浅皮质区，尤其见于肾被膜下。;初期体现为基底膜增厚、分层，

系膜基质逐渐增多，

Bowman囊纤维化，

功能性毛细血管袢数量减少，

肾小球平均滤过面积减少。;后期体现为系膜基质透明变性，

毛细血管袢塌陷、闭合，肾小球硬化。

残存肾小球形态大小不一，局部可出现代偿性肥大。;肾小管的数量随年龄增长而逐渐减少。

从40-80岁，功能性肾小管减少近40%。;肾小管变化重要体现为：

基底膜增厚、分层，

上皮细胞萎缩、凋亡、脂肪变性或空泡样变。;近曲小管重要体现:

长度缩短、容积变小，

甚至整段小管可萎缩或消失。

远曲小管和集合管重要体现:

管腔扩张，形成憩室或囊肿。;随年龄增长肾间质体积增长，

纤维化程度逐渐明显，

小管间距增宽。

此外间质区可见淋巴细胞、单核巨噬细胞浸润。;(1)肾动脉及其较大分支可出现粥样硬化性变化，内膜处可见脂质和(或)泡沫细胞汇集。;(2)肾叶间动脉:内膜增殖性硬化。

体现为肌纤维母细胞增生、

内膜纤维明显增长、

内膜增厚、

管腔狭窄。;(3)直小动脉、弓形动脉、小叶间动脉：

体现为胶原纤维和弹力纤维增长、内膜增厚，

呈“洋葱皮“样变化。;(4)出、入球小动脉：透明变性变化，

体现为内膜下均质透明物质沉积，

管腔狭窄。;(6)肾血管内???血栓形成：

老年肾脏内乙酰肝素含量减少，

促使肾内血栓形成，堵塞血管

使局部肾单位缺血硬化，

导致肾功能减退。;肾小球毛细血管水平的变化有两种类型：;在髓旁肾单位，

肾小球毛细血管硬化过程中

可有毛细血管襻间自由吻合支出现，

伴随硬化进展，

最终于入球小动脉及出球小动脉间遗留一单支血管，又称短路血管或无小球血管，

从而导致血液从皮质向髓质分流。;血管构造变化：

使老年肾皮质血流明显减少，

而髓质血流相对维持正常。

老年肾血流重新分布现象是肾功能变化的构造根底。;老年肾脏的生理性变化;肾脏的重要生理功能;老年人肾脏功能学特点;从40岁开始，平均每下降约10%。

肾血流量的减少在皮质外层最为明显，

同步伴有肾血流从皮质外层向皮质内层及髓质的再分布。;1.随增龄，由于肾动脉、肾小动脉硬化所致的肾血管床的减少

2.老年人心输出量的减少

3.老年人全身血管及肾血管阻力随龄增高;2．肾小球滤过率;放射性核素法〔99mTc-DTPA血浆清除率〕：

可精确的测定老年人的肾小球滤过率〔GFR〕，

是目前临床评价GFR的金原则。;血肌酐(Scr)：间接反应肾小球的滤过功能。

老年人因肌肉萎缩、肌组织减少，内源性肌酐产生减少，肾小管代偿性分泌肌酐增多，当GFR下降时Scr并不对应升高，故老年人的Scr不能真实地反应其GFR水平。;内生肌酐清除率〔Ccr〕检测：

虽然防止了肌肉容积变化及肌