周围神经损伤的康复.pptVIP

根据不同时期、不同病情进行有针对性的处理。包括早期的康复、恢复期的康复、预防并发症。运动疗法一、早期的康复主动运动神经病损程度较轻，在早期也可进行主动运动。保持功能位大多数情况下，应保持在功能位。被动运动主要作用为保持和增加关节动度，防止肌肉挛缩变形。被动运动时应注意只在无痛范围内进行。在关节正常活动范围内进行，不能过度1牵拉麻痹肌肉。运动速度要慢。周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固2定后进行。3(二)理疗温热疗法激光疗法水疗法01矫形器（夹板）常用来固定关节。02早期，夹板的使用目的主要是防止挛缩等畸形发生。03恢复期，夹板的使用目的还有矫正畸形和助动功能。矫形器治疗常见周围神经病损及其矫形器的应用功部位能障碍部位神经损伤矫形器肩关节臂丛神经肩关节外展夹板全上肢麻痹臂丛神经肩外展夹板、上肢组合夹板指间关节、腕关节桡神经上翘夹板、Oppenheimer夹板指关节伸直挛缩正中、尺神经正向屈指器指关节屈曲挛缩桡神经反向屈指器拇对掌受限正中神经对掌夹板猿手畸形正中神经对指夹板、长拮抗夹板爪形手尺神经短拮抗夹板、反向屈指器下垂足、马蹄内翻足腓总神经足吊带、AFO、踝支具膝关节股神经KAFO、KO、膝框支具屈膝挛缩股神经KO、KAFO膝铰链伸直位制动外翻足、踝背伸挛缩胫神经AFO、矫正鞋01急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。02二、恢复期的康复药物治疗神经营养因子（NTFs）、神经节苷酯也有促进神经再生作用物理疗法电流电场法、脉冲电磁场法促进神经再生神经肌肉电刺激（NES）按摩被动运动等减慢肌肉萎缩增强肌力和促进运动功能恢复运动疗法当肌力为1～2级时，使用助力运动。可以由治疗师帮助病人做；病人健侧肢体辅助患侧肢体运动。当肌力为2～3级时，采用范围较大的助力运动、主动运动，逐渐减少辅助力量，但应避免肌肉过度疲劳。01当肌力增至3～4级时，就进行抗阻运动，同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训练。02可选用NES或肌电生物反馈疗法2.电疗法根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结果，进行有关的作业治疗。比如ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。3.作业疗法0102局部麻木感、灼痛：非手术疗法和手术治疗。感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础上，采用感觉重建方法治疗。感觉过敏：采用脱敏疗法。促进感觉功能的恢复解除心理障碍01病人的再教育02手术治疗原则上越早修复越好03但时间不是绝对的因素，晚期修复也可取得一定的效果，不要轻易放弃对晚期就诊患者的治疗。手术方法有：神经松解术、神经吻合术、神经移位术、神经移植术和肌肉转移术。由病损后循环障碍、组织液渗出增多所致，是创伤后必然出现的组织反应。措施：01抬高患肢02向心性按摩和被动运动03顺序充气式四肢血液循环治疗04肿胀三、预防并发症01热疗02高频透热疗法03低中频电疗04其它:弹力绷带压迫等由于水肿、疼痛、关节制动、受累肌与其拮抗肌之间失去平衡等原因出现重点在于预防挛缩发生后，可采用下述方法治疗：1被动运动和牵伸手法2器械锻炼和牵引3挛缩01主动运动用体操棒、肋木、肩肘关节旋转器或徒手体操等。02矫形器。03关节松动术。04物理治疗温热疗法、直流电碘离子、透明质酸酶导入等。感觉丧失的骨突部位，如腕部、腓骨小头、外踝、足跟部位等，更易与矫形器、鞋子发生慢性磨损。治疗包括对创面的局部处理和对病人的全身情况综合治疗。继发性外伤清创、换药，防止伤口感染。紫外线疗法。He-Ne激光、半导体激光、TDP照射低频电疗法。局部治疗直流电碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）导入。温水浴。01全身综合治疗改善营养状况，促进02神经再生，治疗水肿，控制糖尿病等。03第五节周围神经损伤各论一、正中神经损伤概述正中神经由臂丛内外束的内外侧头所组成。肱骨髁上骨折、肘关节脱位可一引起正中神经挤压损伤，在前臂下部和腕部，正中神经比较浅表，易被锐器损伤。腕管综合征、月状骨脱位也可损伤正中神经。肘关节水平损伤时，临床上表现为拇指、示指屈曲功能受限。拇指、示指、中指及环指桡侧半感觉消失。若在腕部受伤，前臂肌肉功能良好