糖尿病防治指南.ppt

严重肾功能不全、肝功能不全乳酸酸中毒造影检查使用碘化造影剂时心衰、哺乳期肺栓塞、胰腺炎、脓毒症禁忌症饮酒过度、同时使用利尿剂第62页，共103页，星期日，2025年，2月5日不良反应常见消化道反应 厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻乳酸性酸中毒 多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意过敏反应（皮肤红斑、荨麻疹）维生素B12缺乏非特异性症状：不适、肌痛、呼吸窘迫、瞌睡、胸部不适第63页，共103页，星期日，2025年，2月5日药物相互作用磺脲类、β-受体阻断药、ACEI类、钙离子阻断药、酒精、噻嗪类利尿剂、甲状腺产品、皮质类固醇类。第64页，共103页，星期日，2025年，2月5日α-葡萄糖苷酶抑制剂（α-glucosidaseinhibitor）第65页，共103页，星期日，2025年，2月5日作用机制双糖酶葡萄糖淀粉酶多糖单糖寡糖或双糖阿卡波糖---伏格列波糖---第66页，共103页，星期日，2025年，2月5日适应症适用于降低餐后血糖禁忌症过敏肠道疾病，如：炎症、溃疡、消化不良、疝。血肌酐〉180μmol/L肝硬化妊娠或哺乳期妇女合并感染、创伤、酮症酸中毒适应症与禁忌症第67页，共103页，星期日，2025年，2月5日药物相互作用1.蔗糖

2.磺酰脲类药物、二甲双胍或胰岛素

3.地高辛4.考来酰胺、肠道吸附剂和消化酶类制剂第68页，共103页，星期日，2025年，2月5日不良反应腹胀、排气增加、腹痛、腹泻等偶有一过性肝酶（包括转氨酶、碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶）升高；极个别病例出现黄疸或肝炎第69页，共103页，星期日，2025年，2月5日常用药物阿卡波糖：起始剂量25-50mg，1日3次，日最大剂量300mg伏格列波糖：起始剂量0.2mg，1日3次，日最大剂量0.9mg第70页，共103页，星期日，2025年，2月5日噻唑烷二酮类（Thiazolidinediones，TZD）第71页，共103页，星期日，2025年，2月5日作用机制增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗。调控多种与糖、脂代谢等有关基因转录(增强或抑制)，而明显提高胰岛素敏感性(主要肌、脂组织，次要肝脏)。第72页，共103页，星期日，2025年，2月5日适应症适用于2型糖尿病。单一服用本品，并辅以饮食控制和运动，可控制2型糖尿病患者的血糖。

第73页，共103页，星期日，2025年，2月5日常用药物药物常用剂量罗格列酮4-8mg(1-2次/天)吡格列酮15－45mg(1-2次/天）第74页，共103页，星期日，2025年，2月5日不良反应头痛、头晕、乏力、恶心、腹泻部分患者的体重增加。可加重水肿、高胆固醇血症可引起轻度贫血和红细胞减少第75页，共103页，星期日，2025年，2月5日非SU胰岛素促泌剂格列奈类第76页，共103页，星期日，2025年，2月5日作用机制非磺酰脲类促胰岛素分泌剂本品与胰岛B细胞膜外依赖ATP的钾离子通道上的36KDA蛋白特异性结合，使钾通道关闭，B细胞去极化，钙通道开放，钙离子内流，促进胰岛素分泌，其作用快于磺酰脲类，故餐后降血糖作用较快。

第77页，共103页，星期日，2025年，2月5日适应症用于饮食控制及运动锻炼不能有效控制高血糖的2型糖尿病（非胰岛素依赖性）患者。第78页，共103页，星期日，2025年，2月5日禁忌症1．已知对瑞格列奈或本品中的任何赋型剂过敏的患者

2．1型糖尿病患者（胰岛素依赖型，IDDM）。

3．伴随或不伴昏迷的糖尿病酮症酸中毒患者。

4．妊娠或哺乳妇女。

5．8岁以下儿童。

6．严重肾功能或肝功能不全的患者。

7．与CYP3A4抑制剂或诱导剂合并治疗时。第79页，共103页，星期日，2025年，2月5日不良反应1．低血糖

2．视觉异常3．胃肠道4．肝酶系统5．过敏反应

第80页，共103页，星期日，2025年，2月5日药物相互作用1．增强瑞格列奈片的降血糖作用：单胺氧化酶抑制剂（MAOI）、非选择性β受体阻滞剂、ACE抑制剂、非甾体抗炎药、水杨酸盐、奥曲肽、酒精以及促合成代谢的激素。2．下列药物可减弱瑞格列奈片的降血糖作用：口服避孕