造血系统疾病患儿的护理儿科护理学.ppt

（十）、护理评价1、患儿活动耐力是否逐渐增加，血红蛋白、红细胞是否逐渐恢复正常。2、患儿食欲是否恢复正常，偏食是否得到纠正，缺铁因素是否消除。3、患儿是否发生感染。4、家长是否已能正确选择含铁丰富的食品，是否能说出缺铁的原因。第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日三、营养性巨幼红细胞性贫血（一）、病因1、摄入量不足2、吸收和运转/代谢障碍3、需要量增加（二）、发病机制第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日（三）、临床表现1、一般表现患儿多虚胖或伴有颜面轻度水肿，毛发稀疏发黄，严重者皮肤有出血点或瘀斑。2、贫血表现皮肤蜡黄色，睑结膜、口唇、指甲等处苍白，疲乏无力，常伴有肝、脾第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日（三）、临床表现3、精神神经症状出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B12缺乏者表现为表情呆滞、嗜睡，对周围反应迟钝，少哭不笑，智力、动作发育落后，甚至可退步。可出现不规则性震颤，手足无意识运动，抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛等。4、其他消化系统症状出现较早，如出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。贫血严重者可有心前区收缩期杂音、心脏扩大，心功能不全等。第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日（四）、实验室检查1、血象呈大细胞性贫血。红细胞数的减少比血红蛋白量的减少更明显，红细胞中央淡染区不明显，可见到巨幼变的有核红细胞，网织红细胞正常或减少。白细胞计数减少，以中性粒细胞减少为主，粒细胞体积小，核分叶过多，可见到巨大晚幼、巨大带状核中性粒细胞，白细胞改变早于红细胞，对早期诊断有重要意义。2、骨髓象增生活跃，以三系细胞增生并巨有变为特征，红细胞增生为主。第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日（五）、诊断根据发病年龄、喂养史、临床表现、神经精神症状，结合血象特点，一般不难诊断。若患儿有明显神经精神症状，可考虑为维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血，进一步确诊测定维生素B12的含量，低于100ng/L，则提示维生素B12缺乏；若无神经精神症状，则考虑为叶酸缺乏，进一步测定血清叶酸含量，若低于3ug/L，而血清维生素B12含量正常，即可确定诊断为叶酸缺乏。第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日（六）、治疗原则1、一般治疗:去除病因，注意营养与护理，如系母乳喂养儿，应改善乳母的膳食营养，婴儿还须添加辅食，按时断奶，纠正偏食习惯。积极给予治疗呼吸道和消化道疾病，防治感染。第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日（六）、治疗原则2、目前主张维生素B12和叶酸联合应用，再加服维生素C，可提高疗效。应用维生素B12和/或叶酸治疗3—4天后，一般精神神经症状好转，网织细胞开始增加，6—7天达高峰（15-16%），2周后降至正常，2—6周红细胞和血红蛋白恢复正常，骨髓巨幼红细胞可于维生素B12治疗3—72小时后，叶酸治疗24—48小时后，转为正常。第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日（六）、治疗原则3、对症治疗：发生震颤者应给少量镇静剂，如震颤影响呼吸者应给氧气吸入。第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日学习目标1、能说出小儿造血和血液的特点。2、能说出小儿贫血的定义。3、简述小儿贫血的病因、发病机制、临床表现和治疗原则。4、详述对小儿贫血患者实施整体护理的护理措施。5、详述营养性缺铁性贫血患儿的护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施及护理评价。6、能应用有关知识对个体、家庭和社区提供保健指导与卫生宣教。第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日概述造血系统疾病亦称为血液病，包括原发于造血系统疾病（如白血病原发于骨髓组织等）和主要累及造血系统疾病（如缺铁性贫血等）。在住院患儿中，缺铁性贫血最多见，多发生于6个月至2岁的小儿，是常见的威胁小儿健康的营养缺乏症，故又称为营养性缺铁性贫血，亦是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日第一节小儿造血及血液特点（一）、造血特点1、胚胎期造血2、生后造血（二）血象特点1、红细胞数和血红蛋白量2、白细胞和分类3、血小板4、血容量第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日第二节小儿贫血患儿的护理一、小儿贫血的概述第5页，共53页，星期日，2025年