高血压及其并发症的治疗.ppt

舌下含服的药物3．卡托普利（开搏通）：舌下单次剂量12.5-50mg，约5-15分钟起效，可使收缩压和舒张压明显下降，据报总有效率可达95%。作用可维持3-6小时。其疗效肯定且不引起心动过速，副作用很少，偶见皮疹、味觉异常、低血压等。与其他ACEI相似，连续用药部分病人出现干咳。严重肾功能不全、肾动脉狭窄者禁用第63页，共83页，星期日，2025年，2月5日治疗ARB血管紧张素ⅡAT1和AT2受体的生理作用比较：AT1受体作用血管收缩醛固酮分泌水钠潴留刺激生长对抗凋亡促进纤维化促氧化作用AT2受体作用抑制细胞生长促进细胞分化和凋亡介导缓激肽和前列环素产生部分拮抗AT1作用第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日治疗ARB-作用机制：主要通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与重构第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日治疗ARB-特点：基本同ACEI，但无咳嗽的副作用；起效慢，持久而平稳，持续24小时，需6-8周联合利尿剂、限盐增强疗效第33页，共83页，星期日，2025年，2月5日治疗ARB-不良反应：轻微而短暂，头晕、低血压、皮疹、血管神经性水肿、腹泻等第34页，共83页，星期日，2025年，2月5日治疗其它抗高血压药物交感神经抑制药：利血平，可乐定直接血管扩张药：肼屈嗪α1受体阻断剂：哌唑嗪，特拉唑嗪等第35页，共83页，星期日，2025年，2月5日种类适应症绝对禁忌症相对禁忌症噻嗪类利尿药襻利尿药抗醛固酮利尿药心衰,老年人,单纯收缩期高血压肾功能不全,心衰心衰，心梗后痛风肾衰,高血钾症孕妇?阻滞剂心绞痛,心梗后,心衰,孕妇,心动过速哮喘,COPD,II-III度房室阻滞周围血管病糖耐量异常钙拮抗剂(二氢吡啶类)钙拮抗剂(维拉帕米，地尔硫卓)老年人,单纯收缩期高血压,周围血管病,心绞痛,颈动脉粥样硬化,孕妇心绞痛,颈动脉粥样硬化，室上性心动过速心动过速,心衰ACE抑制剂ARB心衰,左心功能障碍,心梗后,肾病糖尿病肾病,左心室肥厚,不耐受ACEI孕妇,高血钾,双侧肾动脉狭窄孕妇,高血钾.双侧肾动脉狭窄第36页，共83页，星期日，2025年，2月5日治疗降压治疗方案ACEI或ARB＋利尿剂优化钙拮抗剂＋?阻滞剂优化ACEI或ARB＋钙拮抗剂优化?阻滞剂＋利尿剂次要钙拮抗剂＋利尿剂优化?阻滞剂＋?阻滞剂次要第37页，共83页，星期日，2025年，2月5日抗高血压药物的联合治疗利尿剂b-阻滞剂AT1-受体阻滞剂a-阻滞剂钙通道拮抗剂ACE抑制剂第38页，共83页，星期日，2025年，2月5日联合治疗利尿剂＋ACE抑制剂利尿剂＋ARB利尿剂激活RAS，ACEI和ARB阻断RAS，防止钾镁离子丢失第39页，共83页，星期日，2025年，2月5日联合治疗利尿剂＋?阻滞剂利尿剂＋?阻滞剂β阻滞剂抵销利尿剂增快心率；利尿剂抵销β阻滞剂或α阻滞剂的潴钠作用；噻嗪类利尿剂扩血管第40页，共83页，星期日，2025年，2月5日联合治疗钙拮抗剂＋ACE抑制剂钙拮抗剂直接扩张血管，ACE抑制剂阻断RAS，扩张动静脉；保护血管组织、心、肾。均呈协同作用第41页，共83页，星期日，2025年，2月5日联合治疗钙拮抗剂＋?阻滞剂二氢吡啶钙拮抗剂扩张血管，轻度增加心排血量；β阻滞剂缩血管，降低心排血量，减慢心率。第42页，共83页，星期日，2025年，2月5日联合治疗其他联合用药ACE抑制剂＋利尿剂＋?阻滞剂钙拮抗剂＋ACE抑制剂＋利尿剂钙拮抗剂＋ACE抑制剂＋利尿剂＋?阻滞剂（可乐啶）第43页，共83页，星期日，2025年，2月5日有并发症和合并症的治疗高血压伴冠心病或MI：高血压合并稳定性心绞痛患者的首选药物是β受体阻滞和长效钙拮抗剂不稳定性心绞痛或心肌梗死的患者首选β受体阻滞剂、ACEI。尽可能使用长效制剂，减少血压波动第44页，共83页，星期日，2025年，2月5日有并发症和合并症的治疗高血压伴心力衰竭：心功能不全却无症状的患者，推荐使用ACEI和β受体阻滞剂；有症