多重耐药菌病例分析.pptVIP

CompanyLogo病例分析讨论主要内容病情简介1治疗方案2护理问题4护理措施…5阳性指征3基本资料姓名：郑xx性别：女年龄：85岁入院病情：患者老年女性，起病急，因“小便失禁2天，发热1天”入院，神志淡漠，头部及四肢不自主摆动。查体：T38.5℃P98次/分R22次/分BP134/94mmHg骶尾部皮肤大面积潮红，有两处皮肤破溃，大小分别为4?6cm、3?4cm，呈鲜红色，未见脓性分泌物，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显湿性罗音。入院诊断：1、感染性发热基本资料低钾血症慢性支气管炎高血压II级（高危）老年性退行性心脏瓣膜病颈动脉斑块形成颈椎病骨质疏松症帕金森氏病褥疮入科后给予抗感染、改善微循环、补钾等对症处理；01于8-16因心电监护提示血氧饱和度下降，血气分析提示：II型呼吸衰竭，给予行气管插管术、呼吸机辅助呼吸；02患者无法自主排痰，给予床旁纤维支气管镜吸痰2/日，经床旁纤维支气管镜支气管肺泡灌洗液中查得多重耐药菌；03目前患者症状好转，给予间断脱机。04治疗经过患者高热8-给予锁骨下静脉置管给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，更换锁骨下静脉置管给予更换气管插管治疗经过常规检查时间项目8-79-21超敏C反应蛋白13.36mg/L25.20mg/L中性粒细胞9.94?109/L8.38?109/L白细胞计数12.03?109/L10.83?109/L钾2.29mmol/L血红蛋白72.0g/L常规检查8-8CT提示：1、慢性支气管炎伴感染；2、双肺下叶间质性改变；3、双侧胸膜稍增厚；4、主动脉及冠状动脉硬化；5、肝内多发囊肿；6、胰腺萎缩变小；7、腹腔结肠内多发积气；8、T12椎体压缩性;9、L2椎体陈旧性压缩骨折痰培养结果：金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌生长、肺炎克雷伯菌，为多重耐药菌细菌培养+药敏结果：大肠埃希菌（氨苄西林），对头孢类及奎若酮类抗生素耐药，对碳氢霉烯类抗生素敏感011气道管理022耐药菌感染护理03体温过高04导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管）05并发症观察06安全管理07营养不良护理问题、气管插管固定牢固。密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。保持呼吸道湿润通畅，按医嘱给予气道湿化、雾化吸入。保持气囊的正常压力，监测压力。固定气管插管敷料清洁干燥。使用呼吸机者按呼吸机护理常规护理。每日监测血气分析，尽早脱机。做好预防VAP的护理。护理措施（一）气道护理耐药菌感染护理合理应用抗生素并观察药效和不良反应上报院感科配合院感制度执行。监测体温，白细胞等实验室结果观察有无感染性休克表现做好手卫生，床边隔离，专人护理。每班擦拭床边物表和循环风空气消毒。连续或定期空气和物表细菌培养监测遵医嘱定期痰培养和血液细菌培养护理措施注意观察冰枕降温部位的皮肤情况，防止冻伤。出汗后及时更换潮湿的衣服和床单被罩。遵医嘱给予物理降温或药物降温。遵医嘱应用抗生素治疗。密切监测体温及白细胞变化。体温过高护理措施护理措施1.胃管护理A.?每日用棉棒沾水清洁鼻腔。?B.?更换胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位。?C.?鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。?D.?每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应立即处理。?E.?每日清洁口腔，以棉签清洁口腔。F.?防止患者意识不清或躁动不合作的，胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束保护。（四）导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管）护理措施2.导尿管护理A.?保持良好功能，预防尿道损伤：翻身时注意保护勿脱出，集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒，防止重力作用使尿管脱出。患者烦躁时可用约束带固定好四肢，预防病人强行拨管，使膨大的气囊强行拉出，致尿道粘膜撕裂出血。更换集尿袋时，避免用力牵拉导管，观察尿管是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅；发现问题，及时调整。?B.?防止逆行感染：将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。每周更换集尿袋两次，每月更换导尿管。C.?保持导尿管与引流