腹膜透析患者用药安全.ppt

目录腹膜透析药学服务03第30页，共38页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析患者用药面临问题药品种类多数量多联用多终生治疗一旦出现并发症，用药方案调整较复杂腹膜透析药学服务第31页，共38页，星期日，2025年，2月5日欧美等国家采取多学科合作的团队式药学监护策略可以减低透析患者药物治疗费用以及再住院率，并改善患者的生活质量。国内腹膜透析患者随访、教育及管理由，多由医护人员完成，缺乏药物治疗宣教模块以及药物治疗依从性及药物治疗效果评价的内容。腹膜透析患者用药依从性较差，文献报道，有78%的腹膜透析患者均有不合理用药习惯。第32页，共38页，星期日，2025年，2月5日第33页，共38页，星期日，2025年，2月5日由临床药师负责查阅患者住院及门诊病历资料，指导患者完成调查，并与患者进行面对面交流；内容包括：患者一般资料及药物使用情况；用药依从性；药物知识掌握程度；药物治疗效果；药学服务的需求。腹膜透析患者用药管理第34页，共38页，星期日，2025年，2月5日关于腹膜透析患者用药安全第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日目录腹膜透析液的选用腹膜透析其他治疗腹膜透析药学服务第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日正常血浆钙浓度为1.10-1.33mmol/L，低钙腹膜透析液/PD4浓度为1.24mmol/L(2.5mEq/L)，属于生理钙离子浓度的腹透液PD2与PD4区别第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日2009年KDIGOCKD-MBD临床实践指南在慢性肾脏病5D期患者中，我们建议透析液钙离子浓度在1.25到1.50mmol/l之间(2.5和3.0mEq/l之间)2013年中华医学会肾脏病学分会CKD-MBD诊治指导对于CKD5D期腹膜透析（PD）治疗的患者，建议使用钙离子浓度为1.25mmol/L（2.5mEq/L）的腹透液。第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日影响腹膜透析对药物清除的因素药物因素腹膜本身因素透析液因素其他因素分子量血流量流量超滤脂或水溶性表面积容量提高清除率的物质分布容积形成小腔化学成份蛋白结合硬化分布位阻现象孔径温度其他途径的排泄血管疾病第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析患者其他用药降压药胰岛素抗菌药物其他腹透患者其他用药第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日高血压腹膜透析患者的用药选用原则：尽量选择对肾功影响小的或者多通道代谢、排泄的药物，如：福辛普利、美托洛尔等。如无某种药物的强制性适应证，则首选ACEI或ARB类ACEI受肾功能和血钾的影响有很大限制，但透析后则限制甚小。ACEI的强制适应证为高血压合并有左心室肥厚、心力衰竭的患者。ACEI的另一个优势析是可以延缓腹膜透析患者残余肾功能的丧失速度程李涛，汪涛.腹膜透析患者高血压的预防与治疗措施[J].中国血液净化,2010,(9)2:66-68.第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病腹膜透析患者的用药胰岛素是糖尿病腹膜透析患者最有效的降糖治疗药物，50％～60％在肝脏代谢,胰岛素可以部分被腹膜透析清除。给药方式：腹腔、皮下、腹腔+皮下以往认为腹腔注射比皮下更好；但越来越多的学者倾向于皮下应用胰岛素的调整方案。国内研究发现糖尿病腹透患者腹膜炎的总发生率较非糖尿病腹透患者明显升高，主要原因之一是糖尿病腹透患者常在透析液中加胰岛素和钾，因此，在我国现在卫生状况条件下，为减少腹膜炎发生率及经济费用，应尽量避免在透析液中加胰岛素。第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日肾功能减退患者抗菌药物的使用第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日——抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)肾功能减退患者抗菌药