肺部检查课件.ppt

肺部檢查

lungexamination

一、視診Inspection(一)、呼吸運動respiratorymovemention：腹式呼吸chestrespioration——男性、兒童：胸廓下部，膈肌運動為主；胸式呼吸abdominalrespioration——女性，肋間肌較為重要。

1.??呼吸運動減弱或消失：?單側或局限：肺炎、結核、腫瘤、不張、胸膜炎.雙側：肺氣腫、中毒、中樞神經病變等。2.呼吸運動增強：高熱、酸中毒

3.??呼吸困難：吸氣性inspiratorydyspnea：大呼吸道部分梗阻——“三凹征”。呼氣性expiratorydyspnea：小呼吸道部分梗阻。混合性mixpiratorydyspnea：廣泛性肺部病變使呼吸面積減少

4.呼吸形式異常胸式呼吸減弱：肺疾、胸膜疾病、胸廓骨折腹式呼吸減弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔腫瘤

(二)、呼吸頻率respiratoryrates正常人（平靜狀態）16~20/分R：P=1:41.?呼吸過速（24次/分）：意義：發熱、貧血、甲亢、心功不全、胸水、氣胸；

2.呼吸過緩(12次/分)意義：鎮靜劑過量、麻醉劑過量、顱內壓升高等（水腫、出血、腫瘤等）；3.?呼吸淺快意義：腹水、肥胖肺部疾病——肺炎、胸水、氣胸、肺氣腫等；

4.深慢呼吸（Kussmauls呼吸）：意義：見於尿毒癥，酮症酸中毒等；5.深快呼吸:意義：過度通氣、劇烈運動、情緒激動;

（三）、呼吸節律respiratoryrhythm1.潮式呼吸Cheyne—Stokes’s呼吸）特點：由淺慢→深快→淺慢→暫停→淺慢,重複的週期性呼吸。

30秒—2分5—30秒

意義：⑴嚴重中樞神經疾病⑵中毒⑶老年人深睡時—腦動脈硬化

2.?間歇呼吸（Biot’s呼吸）特點：呼吸數次→暫停→呼吸,周而複始。提示呼吸中樞功能嚴重障礙。

意義:⑴同潮式呼吸⑴、⑵;⑵較潮式呼吸更為嚴重——多見臨終前。機理：呼吸中樞興奮性降低。

3.?抑制性呼吸4.歎息樣呼吸：

二.觸診(Palpation)（一）胸廓擴張度thoracicexpansion??目的:方法：意義：?同望診單：肺炎、結核、不張、胸膜炎雙：肺氣腫、雙側胸膜炎、胸膜增厚、支氣管肺炎

（二）語音震顫vocalfremitus（觸覺語顫tactilefremitus）1.定義：2.方法：——先上後下，先前後背，左右交替。

3.受諸多因素的影響:(1)??發音強弱，音調高低（低則強）(2)?胸壁厚薄(3)??支氣管與胸壁距離4.正常人語顫的變異：雙側基本相等男?女瘦?胖成人?兒童前上?後下右上?左上

5.觸覺語顫的變化及臨床意義(1)?減弱或消失①肺泡含氣過多：②支氣管阻塞：③大量胸腔積液、氣胸④胸膜肥厚、粘連⑤胸壁皮下氣腫

(2)?語顫增強①肺實變②肺內大空腔

(三)胸膜摩擦感pleuralfrictionru