中国高血压患者教育指南2021.docxVIP

一、高血压诊断与目标管理

诊断标准

诊室血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg（非同日3次测量）。

家庭自测血压：≥135/85mmHg可诊断为高血压。

动态血压监测：24小时平均≥130/80mmHg，或白天≥135/85mmHg。

血压控制目标

一般患者：140/90mmHg（如耐受可降至130/80mmHg）。

合并症患者：

糖尿病/慢性肾病：130/80mmHg；

老年人（≥65岁）：收缩压目标140~150mmHg（根据健康状况个体化调整）。

二、生活方式干预（治疗基石）

限盐减钠

每日食盐摄入量5克（约1啤酒瓶盖），减少酱油、腌制食品。

建议使用低钠盐（注意高钾风险，肾病患者慎用）。

合理膳食

DASH饮食：多蔬菜水果、全谷物、低脂乳制品，减少饱和脂肪。

增加钾摄入（如香蕉、菠菜、土豆）。

控制体重

BMI目标：18.5~23.9kg/m2，腰围90cm（男）/85cm（女）。

体重每减少10kg，收缩压可下降5~20mmHg。

规律运动

每周≥5天中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30~60分钟。

避免久坐，每小时起身活动3~5分钟。

戒烟限酒

彻底戒烟，避免二手烟；

酒精摄入量：男性≤25克/天（≈250ml葡萄酒），女性≤15克/天。

心理平衡

减轻压力（冥想、深呼吸训练），保证每日7~8小时睡眠。

三、药物治疗原则

药物启动时机

血压≥160/100mmHg或合并靶器官损害/心血管疾病者，立即启动药物治疗；

血压140~159/90~99mmHg且生活方式干预3个月未达标者，启动药物治疗。

常用降压药物

类别

代表药物

适用人群

CCB（钙拮抗剂）

氨氯地平、硝苯地平

老年、单纯收缩期高血压

ACEI/ARB

依那普利、缬沙坦

合并糖尿病、肾病、心衰

利尿剂

氢氯噻嗪、吲达帕胺

盐敏感型、老年、难治性高血压

β受体阻滞剂

美托洛尔

合并心绞痛、心梗后、快速心律失常

用药注意事项

小剂量起始，优先选择长效制剂（24小时平稳降压）；

联合用药：2级以上高血压或单药控制不佳时，联用不同机制药物；

避免突然停药，警惕“反跳性高血压”。

四、患者自我管理

家庭血压监测

测量方法：坐位、安静5分钟后，早晚各测2次（间隔1分钟），取平均值；

记录要点：日期、时间、血压值、服药情况，复诊时提交医生。

定期随访

初诊/调整药物：2~4周复查血压；

稳定期：每3个月评估心脑肾并发症风险。

五、特殊人群管理

老年高血压

注意体位性低血压，避免快速降压；

收缩压目标可放宽至150mmHg（衰弱患者个体化）。

妊娠高血压

首选药物：拉贝洛尔、硝苯地平；禁用ACEI/ARB。

合并糖尿病

优先选择ACEI/ARB，兼具降压与肾脏保护作用。

六、常见误区澄清

“没有症状不用治”？

高血压是“无声杀手”，无症状仍需治疗以防心脑肾损害。

“血压正常就停药”？

随意停药会导致血压波动，增加心血管事件风险。

“保健品可替代药物”？

鱼油、大蒜素等无明确降压证据，不能替代药物治疗。

七、权威依据与资源

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》

《中国高血压患者教育指南（2021）》

国家基层高血压防治管理指南（2020）

八、关键提醒

长期管理：高血压需终身干预，药物+生活方式缺一不可；

并发症筛查：每年检查尿蛋白、心电图、颈动脉超声等；

紧急情况：血压≥180/120mmHg伴头痛、胸痛时，立即就医。

如需个性化方案（如药物选择、运动强度），建议咨询心血管专科医生，结合个体情况制定管理计划。