肺部体格检查课件.ppt

肺部體格檢查

聽診（Auscultation）肺部檢查中，聽診是最重要的方法，應熟練掌握(一)???聽診注意的幾個問題1.????聽診體位:坐位或臥位2.????聽診順序：(1)?由肺尖開始，自上而下。(2)?前胸側胸背部(3)?左右對比，上下對比。

聽診（Auscultation）3.??呼吸運動：均勻呼吸,必要時深呼.咳嗽4.??聽診環境：⑴直接將胸端放在皮膚上聽診；⑵皮膚汗液多時應擦淨；⑶室內溫暖，安靜。

聽診(一):正常呼吸音正常四種呼吸音⒈氣管呼吸音(無臨床意義,不予介紹)⒉支氣管呼吸音⒊肺泡呼吸音⒋支氣管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）

支氣管呼吸音①產生：口鼻吸入或呼出的氣流在聲門及氣管、支氣管形成湍流產生聲音，聲音很象把舌抬高後再呼氣時所發出的“哈”音。②特點：呼氣時間較吸氣長，音響較強，音調較高。③位置：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎兩側。

肺泡呼吸音①產生：呼吸時氣流經氣管、支氣管進出肺泡，衝擊肺泡壁，氣流的振動而產生的聲音。很象上牙咬下唇吸氣時發出的“夫”音。②特點：吸氣比呼氣音響為強，音調較高、時間較長。③位置：除管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音部位外的其餘部位。④影響因素：呼吸深淺、肺的彈性、胸壁厚薄及年齡、性別、體型等。呼吸運動愈強愈高年齡愈欲小、胸壁愈薄、肺彈性好，肺泡呼吸音較強男性肺泡呼吸音較女性強肺泡組織多、胸肌薄部位強。正常強弱分佈：乳房下部、肩胛下部、腋窩下部較強，肺尖及肺下緣較弱。屬於正常變異

支氣管肺泡呼吸音①產生：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點的混合聲音②特點：吸氣似肺泡呼吸音，但音響較強、調較高；呼氣似支氣管呼吸音，但音響較弱、調較高。吸氣與呼氣時相大致相等。③位置：胸骨角兩側及肩胛間區第３、４胸椎水準。右肺尖、鎖骨上、下窩處聽診也象支氣管肺泡呼吸音

正常呼吸音特徵的比較特徵支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強度響亮中等柔和音調高中等低吸:呼1:31:13:1性質管樣沙沙聲,但管樣輕柔的沙沙聲正常聽診區域胸骨柄主支氣管大部分肺野

聽診(二):異常呼吸音異常肺泡呼吸音異常支氣管呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音

一、異常肺泡呼吸音⑴肺泡呼吸音減弱或消失：①呼吸中樞障礙如顱內高壓、腦疝及中毒等。②全身極度衰竭、呼吸無力。③胸廓受限如胸痛、肋軟骨骨化、骨折等。④呼吸肌疾病如重症肌無力、膈癱或痙攣等。⑤支氣管阻塞如支氣管哮喘、支氣管肺癌等。⑥肺疾病如肺氣腫、肺不張等。⑦胸腔疾病如積液、氣胸、胸膜肥厚及粘連。⑧腹部疾病如腹水、腹腔巨大腫瘤等。⑵肺泡呼吸音增強：①運動後、發熱或新陳代謝亢進。②酸中毒刺激呼吸中樞。③一側肺部或胸腔病變，健側發生代償性增強。④缺氧興奮呼吸中樞，貧血

一、異常肺泡呼吸音⑶呼氣延長：指呼氣時間較吸氣長，是由於下呼吸道有部分阻塞或狹窄，如炎症、痙攣、痰栓等，使呼出氣流阻力增加或肺組織彈性減弱，失去應有的緊張度，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫。⑷斷續性呼吸音（齒輪呼吸音）：肺部局部炎症或支氣管狹窄，空氣不均勻通過而產生，伴短促地不規則間歇。見於肺炎和肺結核。⑸粗糙性呼吸音：支氣管黏膜輕度水腫或炎症致不光滑或狹窄，使氣流不暢所致。見於支氣管或肺部炎症早期

二、異常支氣管呼吸音指正常肺泡呼吸音或支氣管肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音。①肺組織實變：實變部位的音響傳導較好如肺炎球菌性肺炎實變期及肺梗塞。②肺內大空腔：空腔與支氣管相連，音響在空腔內共鳴而增強傳導。見於肺膿腫、肺結核或肺癌形成空洞。③壓迫性肺不張：胸積液時肺組織受壓膨脹不全利於音響傳導。

三、異常支氣管肺泡呼吸音指在正常肺泡呼吸音部位聽到混合性呼吸音①小片肺實變於正常肺泡呼吸音互相摻雜存在。②深部肺實變組織被正常肺組織遮掩。如支肺炎、肺結核、肺炎球菌肺炎。③有時胸腔積液的液面上方有肺膨脹不全時也可聽到。

聽診（三）:啰音呼吸音外的附加音⒈幹啰音⒉濕啰音（水泡音）

幹羅音機理：支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過發生湍流所產生的音響。病理：①管壁炎症，粘膜腫脹充血、分泌物增多。②支氣管平滑肌痙攣。③管腔內腫瘤侵入、異物或分泌物部分阻塞。④管壁被腫大淋巴結壓迫而狹窄。特點：①呼氣時相聽到。