肺结核总论及原发型肺结核课件.ppt

肺結核總論及原髮型肺結核;一、概述

二、目前我國疫情特點

三、小兒結核病的特點

四、發病機制

五、臨床表現

六、輔助檢查

七、診斷

八、結核病預防

九、治療

十、原髮型肺結核

;一、概述;高感染率：近一半人口感染了結核菌。

高肺結核患病率

高耐藥率

死亡人數多：是我國十大死亡病之一

遞降率低

中青年患病多

地區患病率差異大

實施DOTS(直接督導下的短程化療)專案的地區患病率低。;全國四次流調0-14歲兒童結核患病率;不同年齡組不同地區兒童活動性

肺結核患病率;三、小兒結核病的特點;及結核性腦膜炎，該二種病常為小兒結核病死亡的主要原因。

4、一般年齡越小，發病越急，病情進展越快，全身中毒症狀越重，越易出現併發症。

5、兒童結核病的診斷難度高於成人。

6、大多有明確的結核接觸史。

7、年齡越小，PPD試驗的價值越大。;四、發病機理;傳染源是痰液中存在結核菌的肺結核患者是主要的傳染源。肺外結核病一般不具有傳染性。

１、結核菌

屬於分支桿菌，生長緩慢，在改良羅氏培養基上培養需4－6周才能繁殖成明顯的菌落。塗片染色具有抗酸性，亦稱抗酸桿菌。鏡檢為細小、稍彎的桿菌，對外界抵抗力較強，在陰濕處能生存5個月以上；但在烈日曝曬2小時，5％－12％來蘇接觸2－12小時，70％酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，均能被殺滅。將痰吐在紙上直接燒掉是最簡易的滅菌方法。;磷脂乾酪樣壞死

類脂質脂肪酸促進結核結節形成

蠟質與致病力有關

結

核蛋白質變態反應反應原

菌

多糖類免疫反應抗原物;結核菌引起的基本病變;２、感染途徑

1）、通過呼吸道傳播。健康人吸入病人咳嗽、打噴嚏時噴出的帶菌飛沫，可引起肺部結核菌感染。

2）、經消化道進入體內：多因飲用未消毒的污染牛型結核桿菌的牛奶或污染人型結核桿菌的其他食物。多產生咽部或腸道原發病灶。

３）、經胎盤或羊水傳播：是先天性結核的感染途徑。多於生後不久發生粟粒性肺結核。

４）、其他感染途徑，如通過皮膚、泌尿生殖道，則很少見。;;機體的反應性;機體的反應

１）、結核病的免疫主要是細胞免疫，表現在淋巴細胞的致敏和吞噬細胞作用的增強。入侵的結核菌被吞噬細胞吞噬T淋巴細胞致敏再次遇到結核菌釋放出系列的淋巴因數（包括趨化因數、巨噬細胞移動抑制因數、巨噬細胞啟動因數等），使巨噬細胞聚集在細菌周圍，吞噬並殺滅細菌，然後變為類上皮細胞和郎罕（Langhan）巨細胞，最終形成結核結節，使病變局限化。;變態反應與免疫反應關係;返回;五、臨床表現;4、呼吸困難：重症肺結核時，呼吸功能減損，可出現漸進性呼吸困難，甚至紫紺。併發氣胸或大量胸腔積液時，則有急驟出現的呼吸困難。

5、體征：早期病灶小或位於肺組織深部，多無異常體征。若病變範圍較大，患側肺部呼吸運動減弱，叩診呈濁音，聽診時有呼吸音減低，或為支氣管肺泡呼吸音。;六、輔助檢查;（一）結核菌素試驗

1、試劑

①舊結核菌素（oldtuberculin，OT）

②結核菌純蛋白衍化物

（Proteinpuritiedderivative，PPD）

前者有非特異性反應

後者特異性強，結果較恒定;2、方法

一般用1：2000稀釋液0.lml（5u），於前臂掌側中下1/3處皮內注射，48~72小時觀察結果;3、結果判斷

我國規定以硬結為判斷反應的標準，紅暈則多系非特異性反應，故不宜作為反應標準。在光線良好處，首先找到注射部，如硬結明顯(PPD硬結與紅暈基本一致)，不須觸摸即可測量。反應較弱無硬結或硬結不清或強反應紅暈大於硬結，不易判斷者可以食指端輕撫硬結邊緣，以鋼

筆做好橫縱徑標記，用透明毫米刻度尺測量，記錄硬結平均值〔平均直徑二(橫徑+縱徑)÷2〕。結核菌素反應陰性與陽性，不應以加減號表示，應記錄平均硬結毫米數，或記錄平均硬結毫米數/紅暈平均毫米數。;;PPD反應的意義;陰性反應的意義：

1）、提示沒有結核菌感染

2）、結核菌感染後需4－