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护理文书书写规范试题(含答案)

一、填空题

1.护理文书是指护理人员在医疗护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称，包括体温单、医嘱单、护理记录单等。

2.护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

3.体温单眉栏用蓝黑墨水或碳素墨水笔填写，一般项目包括姓名、科别、病室、床号、住院号、入院日期等。

4.物理或药物降温30分钟后应测量体温，测量结果用红圈“○”表示，以红虚线与降温前体温相连。

5.脉搏以红“●”表示，心率以红“○”表示，相邻的脉搏或心率用红线相连。

6.医嘱分为长期医嘱、临时医嘱和备用医嘱。

7.长期医嘱有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后医嘱失效。

8.临时医嘱有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，有的需立即执行（st）。

9.备用医嘱分为长期备用医嘱（prn）和临时备用医嘱（sos）。

10.护理记录是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录，包括一般患者护理记录和危重患者护理记录。

11.一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录，内容包括患者姓名、科别、住院号、床号、页码、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等。

12.危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录，内容包括患者姓名、科别、住院号、床号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。

13.护理文书书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。

14.实习护士、试用期护士书写的护理记录，应当经过本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅、修改并签名。

15.体温单上大便次数记录，未解大便记“0”，灌肠后大便1次记“1/E”，灌肠后大便2次记“2/E”，自行排便1次，灌肠后又排便2次记“12/E”。

16.护理文书应当按照规定的格式和内容书写，并由相应护理人员签名。

17.首次护理记录应在患者入院后8小时内完成。

18.护理记录单上每页第一行应填写年、月、日，其余各行只写日，如在同1年、1月内，可只写日期，如跨月应写月、日。

19.护理文书保存期限：门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。

20.手术患者术后应记录返回病室的时间、麻醉方式、生命体征、伤口情况、引流情况等。

二、单选题

1.护理文书书写要求不包括以下哪项（）

A.客观

B.生动

C.准确

D.及时

答案：B

2.体温单上物理降温后体温以（）表示

A.红“●”

B.红“○”

C.蓝“●”

D.蓝“○”

答案：B

3.长期医嘱的有效时间是（）

A.24小时以上

B.12小时以上

C.48小时以上

D.72小时以上

答案：A

4.临时医嘱的有效时间是（）

A.24小时以内

B.12小时以内

C.48小时以内

D.72小时以内

答案：A

5.下列哪项不属于备用医嘱（）

A.长期备用医嘱

B.临时备用医嘱

C.停止医嘱

D.以上都不是

答案：C

6.一般患者护理记录应在患者入院后（）内完成首次记录

A.4小时

B.6小时

C.8小时

D.12小时

答案：C

7.护理文书书写过程中出现错字时，应（）

A.用涂改液涂改

B.刮去错字重写

C.用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名

D.以上都可以

答案：C

8.实习护士书写的护理记录应由（）审阅、修改并签名

A.护士长

B.带教护士

C.科主任

D.以上都不是

答案：B

9.体温单上大便未解记（）

A.“-”

B.“0”

C.“×”

D.“/”

答案：B

10.手术患者术后应记录返回病室的时间、麻醉方式、生命体征、伤口情况、（）等

A.饮食情况

B.引流情况

C.睡眠情况

D.心理状态

答案：B

11.护理文书保存期限中，门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于（）

A.5年

B.10年

C.15年

D.20年

答案：C

12.护理记录单上每页第一行应填写（）

A.年、月、日

B.月、日

C.日

D.时间

答案：A

13.下列关于护理文书书写说法错误的是（）

A.可以使用医学术语

B.可以使用通用的外文缩写

C.可以随意简化汉字

D.文字工整，字迹清晰

答案：C

14.危重患者护理记录应（）记录一次

A