重症哮喘的诊断及治疗 (2).ppt

*哮喘的激素治疗-静脉给药适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘。治疗原则：尽早使用全身激素，并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、氨茶碱、必要时机械通气等。第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日*哮喘的激素治疗-静脉给药常用激素剂量及方法：①甲泼尼龙琥珀酸钠：40mg/次，静滴，开始48小时内每8小时1次，（80～160mg/d）×2天。有效后激素减量50%×3天，改口服甲泼尼龙8mgbid×5天。总疗程约7-14天。过渡到吸入激素剂型。或：②氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴，开始24小时内每8小时1次（400～600mg/d），有效后减量。总疗程7-14天。逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或短期使用。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日*哮喘的激素治疗-静脉给药停用全身激素：①无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(3～5天)内停药改吸入激素；②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量，过渡至吸入激素。注意激素的副作用第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于重症哮喘的诊断及治疗(2)*第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日*支气管哮喘：一个全球性的严重健康问题支气管哮喘（bronchialasthma）是一种严重危害人民健康的慢性呼吸道疾病，全球约有3亿哮喘患者。中国有2900万哮喘患者.临床患病率达2.1%.近十年来许多国家和地区中，哮喘的发病率和病死率均呈上升趋势。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日*哮喘的定义■哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的慢性气道炎症性疾病；■慢性炎症导致气道高反应性，进而导致常发生于夜间和清晨的发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽；■这些症状通常与患者广泛的、易变的气流阻塞有关，这种气流阻塞常常可自行缓解或经治疗后缓解。第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日*症状肺功能受损气道高反应性气道阻塞气道炎症粘液分泌水肿血浆渗出引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日*哮喘的诊断流程确定诊断哮喘分类评价哮喘危险因素和疾病的严重程度第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日*哮喘的分期与分级慢性持续期（persistent)急性发作期（exacerbation）轻度、中度、重度、危重发作缓解期第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日*急性发作期■气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生或呈进行性加重，常伴有呼吸困难，以呼气流速下降为特征。第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日*急性发作期间歇状态----间歇有症状每周1次,轻度持续---症状=每周1次，每天1次中度持续----每日有症状,影响活动和睡眠重度持续---症状持续，频繁发作第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日*缓解期经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上.第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日*重症哮喘的定义和发作类型重症哮喘指哮喘患者虽经吸入糖皮质激素（=1000ug/d）和应用长效β-受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化；或哮喘呈爆发性发作，从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，临床上常常难以处理，也称为难治性急性重症哮喘.第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日*重症哮喘这类哮喘患者可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列的并发症，既往也称之为“哮喘持续状态”。发病机制中，支气管粘膜水肿和粘液栓塞比支气管痉挛起了更为重要的作用。第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日*重症哮喘的类型重度持续哮喘哮喘重度、严重发作急性窒息性哮喘第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日*重度持续性哮喘症状持续存在，夜间频繁发作频繁使用短效β2激动剂日常生活严重受限一般治疗效果不佳持续气流受限和/或血气异常频繁加重或使用全身激素频繁急诊治疗FEV1，PEF60%预计值PEF日变率