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发热疾病的鉴别与处理发热是临床常见症状，正确鉴别和处理对疾病诊断至关重要。本演示将系统介绍发热的生理机制、分类、病因及处理原则，帮助医护人员和患者更好地理解和应对发热。作者：

什么是发热？1体温升高当人体中心体温超过37.5°C时，临床上称为发热。这是机体对内外环境变化的一种反应。2发热与高热的区别发热一般指38-39°C，高热指体温超过39°C，超过40°C则为超高热。3发热的意义发热常是机体免疫系统应对病原体入侵的保护性反应。适度发热可增强免疫功能。

发热的生理机制致热原作用细菌内毒素、病毒蛋白等刺激单核-巨噬细胞系统释放内源性致热原（IL-1、IL-6等）。下丘脑温度调节中枢影响内源性致热原作用于下丘脑前视区，激活环氧化酶产生前列腺素E2。体温设定点上移前列腺素E2使下丘脑体温调定点上移，机体启动产热增加和散热减少机制。

发热的常见原因感染性疾病细菌、病毒、真菌、寄生虫感染是最常见的发热原因。呼吸道和泌尿系统感染尤为常见。1非感染性疾病自身免疫性疾病、肿瘤、组织损伤等可引起无感染性发热。通常需要专科诊断。2药物相关性发热某些药物可引起发热反应。停药后体温通常会恢复正常。3

发热的分类1急性发热持续时间少于7天。常见于急性感染，如流感、急性扁桃体炎等。2亚急性发热持续时间为7-21天。可见于某些特殊感染，如伤寒、布鲁氏菌病等。3慢性发热持续时间超过21天。常见于结核、自身免疫性疾病、肿瘤等。

不明原因发热（FUO）的定义1多次就诊仍未明确经过一周常规检查后仍未能确定病因2体温持续升高多次测量体温超过38.3°C3持续时间长发热持续3周以上不明原因发热诊断需要详细病史采集和全面系统检查，约75%可最终明确病因。

发热的临床评估（一）详细病史采集发热的起始时间和特点伴随症状旅行史和接触史过往病史和药物史职业和环境暴露全面体格检查生命体征评估皮肤黏膜检查淋巴结检查心肺腹检查神经系统检查

发热的临床评估（二）实验室检查血常规和血沉C反应蛋白和降钙素原肝肾功能和电解质血培养和其他微生物学检查自身抗体和免疫学指标影像学检查胸部X线或CT腹部超声或CT心脏超声骨髓显像PET-CT全身扫描

发热的常见热型稽留热体温持续在39°C以上，日波动不超过1°C。常见于肺炎、伤寒等。弛张热体温波动较大（1.5°C），但最低点仍高于正常。常见于脓毒症。间歇热发热与正常体温交替出现。典型见于疟疾、脓毒血症等。波状热体温呈波浪状起伏，持续数日或数周。常见于布鲁氏菌病、霍奇金病。

感染性发热的鉴别（一）：细菌感染呼吸道感染社区获得性肺炎、急性支气管炎、上呼吸道感染等常伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。泌尿系统感染尿路感染、肾盂肾炎等常伴有尿频、尿急、尿痛和腰痛等症状。消化系统感染胃肠炎、胆道感染、腹腔感染等常伴有腹痛、腹泻、呕吐等消化道症状。

感染性发热的鉴别（二）：病毒感染病毒类型主要症状特点流感病毒高热、全身肌肉酸痛、咳嗽冬季高发，起病急新冠病毒发热、干咳、乏力、嗅味觉改变传染性强，可有多系统表现EB病毒发热、咽痛、淋巴结肿大青少年多见，肝脾肿大巨细胞病毒长期低热、乏力免疫功能低下者症状重登革病毒高热、皮疹、关节痛蚊媒传播，有旅行史

感染性发热的鉴别（三）：特殊病原体结核分枝杆菌慢性低热，盗汗，消瘦，常有肺部或其他器官的感染灶。诊断依赖痰培养、分子检测和影像学。真菌感染免疫功能低下者常见。侵袭性真菌感染可表现为持续发热，难以控制。需真菌培养和G试验确诊。寄生虫感染有特定地域流行特点。可表现为间歇热或不规则发热。血片检查和特异性抗体检测有助确诊。

非感染性发热：自身免疫性疾病自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和各类血管炎常表现为长期不明原因发热。疾病活动期发热明显，伴有各系统受累表现。诊断依赖特异性自身抗体和临床表现。治疗常需免疫抑制剂。

非感染性发热：肿瘤相关实体瘤肝癌、肾癌、胰腺癌等可引起发热。肿瘤坏死或转移病灶感染常是发热原因。1血液系统恶性肿瘤淋巴瘤（尤其霍奇金淋巴瘤）和白血病患者常有发热表现。2肿瘤热特点肿瘤热常呈间歇性，体温不规则波动。抗生素治疗无效，但可对乙酰氨基酚等退热药敏感。3

药物相关性发热常见致热药物抗生素（β-内酰胺类、磺胺类）抗结核药（异烟肼、利福平）抗癫痫药（苯妥英钠、卡马西平）生物制剂（干扰素、白细胞介素）药物热特点用药后1-2周出现发热可伴皮疹、嗜酸性粒细胞增高停药后1-3天体温下降再次使用同类药物可迅速出现鉴别诊断要点详细药物使用史排除原发病进展停药试验药物激发试验（慎用）

特殊人群的发热处理：老年人老年人发热特点老年人基础体温偏低，发热反应可不明显。即使严重感染，体温可能仅轻度升高或不升高。常见病因泌尿系统感染、肺炎、胆道感染是老年人常见发热原因。潜在恶性肿瘤比例较高。评估和处理原则重视功能状态改变。全面评估，