培训资料-异位妊娠的中医辩证.pptVIP

异位妊娠的中医辩证目录1、概念2、异位妊娠的发生部位3、病因4、临床表现5、中医辩证6、检查及鉴别诊断7、治疗8、护理9、出院指导10、预防概念受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，其中输卵管妊娠最常见（占90-95%）。输卵管妊娠中以壶腹部多见，其次为峡部，伞部，间质部。异位妊娠是妇产科最常见急腹症之一，并有逐年增加的趋势，发病率约为1%，由于其发病率高，又导致孕产妇死亡的危险，一直被视为高度妊娠早期并发症。轻者有贫血，继发不孕等并发症。宫外孕输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠宫颈、残角、宫角处妊娠异位妊娠异位妊娠与宫外孕的概念关系异位妊娠的发生部位输卵管妊娠:1壶腹部78%(95~98%)2峡部12%3伞部5%4间质部2%其他：5腹腔妊娠1~2%6阔韧带妊娠0.5%7卵巢妊娠1%8宫颈妊娠0.5%9宫角妊娠10剖宫产子宫瘢痕处妊娠病因西医病因(一)输卵管的病变:1.慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅;2.输卵管发育不良或功能异常;3.绝育手术4.输卵管外的肿瘤压迫;(二)子宫内膜异位症(三)宫腔内的异物或宫内膜的异常(四)其他1.内分泌异常,如黄体功能不足;2.生殖道发育异常;3.孕卵游走;4.精神因素等。中医病因实—宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。虚—先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。病机本质：少腹血瘀实证未破损期和已破损期的包块型属癥证；已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血证阴阳离决（厥证、脱证）。血瘀——既是因又是果1.气虚血瘀肾气虚弱中气不足孕卵不能及时运达子宫气滞血瘀胞脉不畅2.气滞血瘀运血无力血行瘀滞情志内伤感染邪毒孕卵阻滞，不能运达子宫010203040506停经除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。阴道出血胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。晕厥与休克由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。临床表现气血虚脱??输卵管妊娠破裂大出血，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，腹痛拒按，恶心呕吐，神昏不知人事。脉沉细微弱，血压偏低。????气虚瘀阻??输卵管妊娠破损不久，腹痛拒按时作时止，头昏神疲。苔薄，质暗，脉细弦。????瘀凝包块??输卵管破裂后时间较长，下腹胀痛或有压痛，盆腔包块积聚。苔薄，质黯，脉细弦。中医辨证分型未破损期?未破损期?【胎元阻络证】?1、主证：?停经，或有不规则阴道流血，或下腹疼痛，一侧附件或但未破损。脉滑。可扪及软性包块，轻压痛，β-HCG阳性，或经B超证实为输卵管妊娠。?2、症候分析：?脉络不畅，孕后胎元不能运达子宫，而停于量歧脉络，则β-HCG阳性，在未破损早期阻滞气机，故少腹隐痛，有软性包块，瘀阻冲任，血不循经，则有不规则阴道流血。3、施护：?（1）卧床休息。?（2）观察腹痛腹胀，阴道流血，肛门有无坠胀以及面色，神志血压，出汗等情况。?（3）中药汤剂宜在饭前温服，恶心呕吐者中药宜少量多次频服。服用杀伤胚胎药后，观察不良反应及有无胚胎组织物排出。?（4）饮食宜清淡，易消化为原则，忌生冷，油腻，腥辣刺激之品。?（5）避风寒，洗外阴。忌增加腹压动作。?【瘀阻滞证】?1、主证：?停经有不规则阴道流血，下腹坠胀不适，少腹或有局限性包块。B-HCG阳性。舌质暗，脉弦细涩。?2、证候分析：?未破损晚期，胎元自殒，则B-HCG阳性。离经之血外溢，故有阴道流血；胎与血互结成瘀，滞于脉络，故有局限性包块；淤血阻滞不通，气机不畅，故下腹坠胀不适舌质暗脉弦涩为胎瘀阻滞不征。?3、施护：?（1）观察阴道流血情况。?（2）外阴、避风寒。?（3）忌生冷、肥腻之品。证：?停经，有不规则阴道流血，实发下腹剧痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，甚或昏厥，血压下降。后穹窿穿刺或B超提示有腹腔出血。舌淡苔白，脉孔或细微。?证候分析：?胎